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临床用血执行情况自查表

一、临床用血申请环节自查

（一）申请流程合规性

1.低血量申请流程

查看对于一次用血量少于800毫升的申请，是否由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请。随机抽取近一个月内20份此类用血申请单，检查医师资质，确认是否存在不具备资格医师提出申请的情况。

检查申请单填写内容，是否包含患者基本信息（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等）、临床诊断、申请用血品种、数量及简要输血指征等信息。若发现部分申请单中输血指征描述过于笼统，如仅写“贫血”，未详细说明贫血原因及程度等情况，需记录在案。

2.高血量申请流程

针对一次用血量在8001600毫升的申请，检查是否经上级医师审核，是否有审核记录。抽取相关申请单15份，查看审核签字情况，若存在未经上级医师审核或审核记录不完整的申请单，详细记录问题申请单的数量和具体信息。

对于一次用血量达到或超过1600毫升的申请，检查是否进行了科主任核准签发。查阅相关申请单10份，确认是否有科主任签字，以及是否存在未进行术前输血科会诊和病例讨论的情况。若发现部分重大用血申请未按规定进行会诊和讨论，应明确记录涉及的病例信息。

3.紧急用血申请流程

检查紧急用血申请时，是否在事后按照规定时间内补办完整手续。抽查近三个月内的10份紧急用血申请单，核实是否在规定时间（如24小时）内补充完善申请信息，包括患者基本情况、输血指征、审批签字等内容。若存在未及时补办手续的情况，记录具体时间和涉及的科室。

（二）申请单填写完整性与准确性

1.患者信息填写

全面检查申请单上患者基本信息的填写情况，确保姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等信息准确无误。随机抽取50份申请单，若发现部分申请单患者信息填写错误或不完整，如年龄填写有误、住院号缺失等，详细记录错误类型和涉及的申请单数量。

2.输血指征填写

查看申请单上输血指征的填写，是否依据患者的血常规、凝血功能等检验结果进行合理分析。抽取30份申请单，若发现部分申请单输血指征与检验结果不匹配，如血红蛋白水平未达到输血标准却申请输血，或输血指征描述与诊断不符等情况，做好记录。

3.用血品种和数量填写

检查申请单上申请的用血品种和数量是否与患者病情及临床诊断相符。抽取40份申请单，若存在申请的用血品种不适合患者病情，或申请数量过多或过少的情况，记录具体的申请单信息和偏差情况。

二、血液标本采集与送检情况自查

（一）标本采集规范

1.采集人员资质

查阅相关记录，确认血液标本采集人员是否为经过专业培训的医护人员。通过查看培训记录和人员资质证明，确保采集人员具备相应的操作技能。若发现有未经过培训的人员进行标本采集，记录具体人员信息和涉及的采集次数。

2.标本采集过程

检查标本采集过程是否严格遵守无菌操作原则。查看采血部位的消毒情况记录，确认是否按照规定使用合适的消毒剂进行消毒。随机抽取20份采血记录，检查采血过程中是否使用一次性采血器材，若发现存在重复使用或使用不符合标准的采血器材的情况，详细记录涉及的科室和时间。

检查标本采集量是否符合要求。查阅相关标准，如红细胞血型鉴定标本采集量应不少于2ml，交叉配血标本采集量应根据具体方法而定，一般不少于35ml。随机抽取30份标本采集记录，若发现采集量不足或过多的情况，记录具体的标本编号和涉及的患者信息。

3.标本标识

检查采集的血液标本试管上的标识是否清晰、准确，包括患者姓名、科室、床号、住院号、标本采集时间等信息。随机抽取50份标本，若发现标识不清、信息错误或漏标等情况，详细记录问题标本的数量和具体问题。

（二）标本送检情况

1.送检时间

查看标本采集后送检时间是否符合要求。按照规定，标本采集后应及时送检，一般不超过2小时。随机抽取40份标本送检记录，若发现有标本送检超时的情况，记录超时的具体时间和涉及的科室。

2.标本状态

检查送检标本的状态，是否存在溶血、凝血等异常情况。查阅标本接收记录，若发现有溶血、凝血标本的情况，记录标本数量、涉及的患者信息以及可能导致异常的原因。

三、血型鉴定与交叉配血情况自查

（一）血型鉴定

1.鉴定方法和试剂

检查血型鉴定所使用的方法是否符合标准，试剂是否在有效期内。查看血型鉴定试剂的采购记录和有效期，确认试剂质量可靠。随机抽取30份血型鉴定报告，若发现使用过期试剂或鉴定方法不规范的情况，记录具体的鉴定报告编号和涉及的操作人员。

2.鉴定结果准确性

对近期的血型鉴定结果进行复查，通过对比不同时间的血型鉴定报告，以及与患者既往血型记录进行核对，确保血型鉴定结果准确无误。若发现血型鉴定结果不一致的情况，详细记录患者信息、鉴定时间和鉴定人员，进一步调查原因。

3.正反定型一致性

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