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产科骨盆外测量操作及评分标准

一、引言

骨盆外测量是产科临床评估骨产道情况的重要检查方法，通过测量骨盆外部的特定径线，可间接推断骨盆腔的大小与形态，从而初步判断胎儿能否经阴道顺利分娩。此项操作简便易行，是产前检查的常规项目之一，对于降低难产风险、保障母儿安全具有重要的临床指导意义。作为产科医师或助产士，熟练掌握骨盆外测量的规范操作与准确的评分标准，是必备的临床技能。

二、操作前准备

（一）用物准备

1.骨盆测量器：常用的为金属制的骨盆外测量器，其一端为固定臂，另一端为可滑动的活动臂，臂上有刻度，通常以厘米为单位。使用前需检查测量器刻度是否清晰，活动臂是否灵活，有无锈蚀或变形。

2.检查床：确保床面平整、清洁，有合适的高度以便操作者进行测量。

3.其他：治疗盘（内可备消毒湿巾或棉球，用于必要时清洁测量部位皮肤，但一般情况下无需常规消毒）、记录纸、笔。

（二）孕妇准备

1.解释与沟通：向孕妇简要说明测量的目的、方法及配合要点，消除其紧张情绪，取得合作。

2.体位摆放：根据不同径线的测量需求，指导孕妇采取合适的体位。通常先取仰卧位，后续根据需要调整为侧卧位或仰卧抱膝位。测量前嘱孕妇排空膀胱，以减少误差。

3.暴露测量部位：协助孕妇解开衣物，充分暴露腹部下方及腰骶部、臀部等测量区域，注意保暖和保护隐私，避免过多暴露。

（三）操作者准备

1.操作者需洗手，必要时戴口罩、手套（如孕妇皮肤有破损或存在感染风险时）。

2.熟悉骨盆的解剖结构，明确各测量径线的起止点和临床意义。

三、测量方法与步骤

（一）髂棘间径（IS）

1.体位：孕妇仰卧位，双腿伸直。

2.测量点：测量两髂前上棘外缘间的距离。髂前上棘为髂骨前方最突出的骨性标志，易于触及。

3.操作：操作者站于孕妇右侧，将骨盆测量器的固定臂末端置于孕妇一侧髂前上棘的外缘，然后将活动臂拉开，使末端准确触及对侧髂前上棘的外缘。注意测量器应与孕妇身体长轴垂直，紧贴皮肤但不可压迫过紧，读取两臂末端所指的刻度数值。

4.记录：精确至0.5厘米。

（二）髂嵴间径（IC）

1.体位：同髂棘间径，孕妇仰卧位，双腿伸直。

2.测量点：测量两髂嵴外缘最宽的距离。髂嵴为髂骨的上缘，其外缘较髂前上棘更靠外侧且位置稍高。

3.操作：操作者站于孕妇右侧，将骨盆测量器的固定臂末端置于孕妇一侧髂嵴外缘的最宽点，活动臂同样拉开至对侧髂嵴外缘的最宽点，确保测量器水平放置，读取数值。

4.记录：精确至0.5厘米。

（三）骶耻外径（EC）

1.体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，充分暴露腰骶部。

2.测量点：测量自第5腰椎棘突下（通常以腰骶部米氏菱形窝的上角为标志，或相当于髂嵴后连线中点下1.5厘米处）至耻骨联合上缘中点的距离。此径线可间接反映骨盆入口前后径的长度。

3.操作：操作者站于孕妇背侧，先找到米氏菱形窝的上角（若不明显，可嘱孕妇稍挺腹，触摸第5腰椎棘突）。将测量器的固定臂末端置于此点，活动臂末端置于耻骨联合上缘中点（注意是上缘中点，而非耻骨联合面）。测量时，测量器应与身体中线平行，紧贴皮肤，读取数值。

4.记录：精确至0.5厘米。

（四）坐骨结节间径（出口横径，TO）

1.体位：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，使髋关节和膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，充分暴露会阴部。

2.测量点：测量两坐骨结节内侧缘之间的距离，此为骨盆出口的横径。

3.操作：操作者戴手套，站于孕妇两腿之间。先用双手拇指触摸并确定坐骨结节的位置，然后将骨盆测量器的两端分别置于两侧坐骨结节的内侧缘，测量其间的直线距离。若测量器不易放入或疑有狭窄，可用手拳估测，一般若能容纳成人手拳（约10厘米）则属正常。

4.记录：精确至0.5厘米。

（五）出口后矢状径

此径线并非直接用骨盆外测量器测量，而是在坐骨结节间径测量后，若其值小于正常，需进一步评估出口后矢状径，以综合判断骨盆出口的大小。通常通过内诊测量，此处简要提及，作为出口平面评估的补充。

四、操作后处理

1.协助孕妇整理衣物，取舒适体位。

2.清洁、整理骨盆测量器，放回原处。

3.及时、准确地将测量结果记录于产前检查手册。

4.向孕妇简要解释测量结果（若有异常，应由医师进行详细解读和咨询）。

五、注意事项

1.动作轻柔：操作过程中，动作应轻柔、准确，避免引起孕妇不适或紧张。

2.定位准确：各径线的测量点定位是关键，必须熟练掌握骨性标志的触摸与识别。

3.读数精确：测量时，测量器应保持水平或垂直于所测径线，读数时视线应与刻度垂直，以减少误差。

4.动态观察：单次测量结果需结合孕妇的体型、既往分娩史（如有）、胎儿大小等因素综合判断，必要时可重复测量。

5.沟通技巧：与孕妇的良好沟