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2025年医院职业暴露应急演练脚本（锐器伤场景）

一、演练基础信息

项目

内容

演练主题

针刺伤所致血源性病原体职业暴露应急处置

演练依据

《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（2025年修订版）

演练场景

内科病房护士为乙肝表面抗原阳性患者拔针后，被污染针头意外刺伤手指

参演角色

暴露者（护士小李）、科室护士长（张护士长）、感染管理科专员（王专员）、检验科医师（刘医师）、急诊科医师（陈医师）

演练时长

30分钟

核心目标

1.掌握职业暴露现场紧急处置流程；2.规范报告登记与暴露评估流程；3.落实暴露后预防干预措施

二、演练流程与实施细节

第一阶段：现场紧急处置（0-5分钟）

场景还原

内科病房治疗车旁，护士小李为乙肝表面抗原阳性患者（病历号：2025071508）拔针后，整理用物时不慎被带血针头刺破右手食指指腹，出血约0.5ml，小李立即惊呼：“不好，被针头扎到了！”

关键操作与角色对话

暴露者（小李）处置动作

立即停止操作，左手捏住右手食指近心端，从近心端向远心端持续挤压伤口，挤出3-4滴血液（禁止局部按压）；

快步至治疗室洗手池，用流动清水+肥皂交替冲洗伤口15秒；

用75%乙醇棉球对伤口进行消毒，并用无菌纱布包扎。

角色对话

小李（向身旁同事）：“快帮我拿一下锐器盒！这个患者是乙肝阳性，我被针头扎到了！”

同事：“马上拿来！你先按规范冲挤伤口，我去叫张护士长！”

第二阶段：报告与登记（5-10分钟）

关键操作与角色对话

暴露者向科室报告

小李（向张护士长）：“张护士长，我刚才给2床患者拔针后被针头刺伤，患者乙肝表面抗原阳性，我已经做了冲挤消毒，现在该怎么办？”

张护士长：“先别慌，跟我来护士站登记，马上报感染管理科！”

填写登记表格

张护士长指导小李填写《医务人员血源性病原体职业接触登记表》，重点核对：暴露时间（2025年X月X日10:05）、暴露类型（针刺伤）、伤口深度（表皮破损伴出血）、暴露源信息（患者姓名、病历号、传染病标志物结果）、暴露者免疫史（2023年接种过乙肝疫苗，未查抗体）。

科室向感染管理科报告

张护士长（致电感染管理科）：“王专员，内科护士小李发生职业暴露，被乙肝阳性患者针头刺伤，已现场处置，登记表已填好，请求评估！”

王专员：“立即带患者病历复印件和登记表到感染管理科，同时安排暴露者去检验科抽血！”

第三阶段：暴露评估与标本检测（10-20分钟）

关键操作与角色对话

感染管理科评估

王专员（核对资料）：“患者乙肝表面抗原阳性、e抗原阴性，属于低传染性暴露源；小李有疫苗接种史但未查抗体，属于二级暴露。需立即查暴露者乙肝五项，同时追踪患者病毒载量。”

王专员填写《职业暴露风险评估表》，明确干预建议：①暴露者查乙肝五项；②暴露源查乙肝病毒DNA；③根据暴露者抗体结果决定是否用免疫球蛋白。

检验科检测

刘医师（接收标本）：“乙肝五项检测40分钟出结果，病毒载量2小时出结果，结果出来后第一时间通知感染管理科。”

角色对话

王专员（对小李）：“你先去急诊科等着，等检测结果出来就安排预防用药，记得保持电话畅通。”

小李：“好的，我现在就过去。”

第四阶段：预防干预与指导（20-25分钟）

关键操作与角色对话

检测结果反馈

刘医师（致电王专员）：“小李乙肝表面抗体滴度＜10mIU/ml，患者乙肝病毒DNA阴性。”

急诊科用药干预

陈医师（查看评估表）：“根据评估结果，你需要注射乙肝免疫球蛋白，同时补种1剂乙肝疫苗。这是用药知情同意书，你确认后签字。”

小李签字后，陈医师为其肌肉注射乙肝免疫球蛋白（200IU），并预约1个月后补种乙肝疫苗。

健康指导

陈医师：“用药后可能有轻微发热，属于正常反应；1个月后记得来补种疫苗，后续还要按时间复查。”

王专员：“这是随访卡，标注了复查时间（1个月、3个月、6个月查乙肝五项），复查结果要及时反馈给感染管理科，我们会全程跟进。”

第五阶段：复盘总结（25-30分钟）

1.流程核查（王专员）

现场处置合规性：冲挤、冲洗、消毒步骤完整，无遗漏；

报告及时性：暴露后5分钟内报告科室，10分钟内报感染管理科，符合“2小时内报告”要求；

评估准确性：暴露级别、干预措施匹配《指导原则》标准。

2.问题反馈

王专员：“本次演练整体规范，但存在两个细节问题：①小李挤压伤口时力度不足，挤出的血液量不够；②锐器使用后未立即放入锐器盒，存在二次暴露风险，后续要加强培训。”

3.总结讲话（医务科主任）

“职业暴露处置关键在‘快、准、全’：快在现场处置，准在风险评估，全在随访管理。各科室要以本次演练为契机，强化标准预防意识，下次将抽查锐器伤处置实操！”

三