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胸膜肿瘤CT表现与鉴别诊断

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目录

CONTENTS

01

胸膜肿瘤概述

02

良性胸膜间皮瘤CT表现

03

恶性胸膜间皮瘤CT表现

04

CT鉴别诊断要点

05

临床诊断流程

06

预防与治疗概述

01

胸膜肿瘤概述

定义

胸膜肿瘤是指起源于胸膜或胸膜间皮组织的肿瘤，包括良性和恶性两种。

分类

根据肿瘤起源和生物学行为，胸膜肿瘤可分为良性胸膜间皮瘤和恶性胸膜间皮瘤。

胸膜肿瘤的定义与分类

良性胸膜间皮瘤多发生在中年，女性略多见。

多数无明显症状，有时可有胸痛、胸闷或呼吸困难等症状，这些症状与肿瘤大小和位置有关。

良性胸膜间皮瘤的瘤体通常较小，形态规则，边界清晰，有时可见瘤体与胸膜相连。

良性胸膜间皮瘤的生长速度较慢，不浸润周围组织，无转移倾向。

良性胸膜间皮瘤的特点

发病年龄

临床表现

形态学特征

生长方式

生长方式

恶性胸膜间皮瘤的生长速度较快，具有浸润性，可沿胸膜、肺和胸壁等组织浸润生长，晚期可发生远处转移。

发病年龄

恶性胸膜间皮瘤多发生在中老年人，男性略多见。

临床表现

恶性胸膜间皮瘤的早期症状不明显，随着病情发展，可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等症状。这些症状与肿瘤侵犯胸膜、肺和胸壁有关。

形态学特征

恶性胸膜间皮瘤的瘤体通常较大，形态不规则，边界不清晰，有时可见瘤体侵犯肺组织。

恶性胸膜间皮瘤的特点

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良性胸膜间皮瘤CT表现

胸膜增厚特征

局部胸膜增厚

良性胸膜间皮瘤可导致胸膜局限性或弥漫性增厚，通常表现为均匀的软组织密度影。

胸膜增厚形态

增厚胸膜可呈波浪状、驼峰状或不规则形态，与周围胸膜或肺组织分界清晰。

增厚胸膜强化

增强扫描时，增厚胸膜可呈现均匀或不均匀强化，有助于与周围肺组织区分。

肿块形态

肿块密度通常均匀，无坏死、囊变或出血等恶性征象。

肿块密度

肿块边界

肿块与周围肺组织分界清晰，有时可见纤维包膜。

良性胸膜间皮瘤的肿块多呈椭圆形、圆形或分叶状，边缘光滑，无分叶或切迹。

肿块形态与边界

钙化现象特点

钙化形态

良性胸膜间皮瘤的钙化多呈斑点状、条索状或弧形，钙化密度较高且均匀。

钙化部位

钙化与肿块关系

钙化多位于肿块内或胸膜增厚区域，较少出现广泛胸膜钙化。

钙化与肿块关系紧密，不易分离，有助于与其他胸膜病变鉴别。

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胸腔积液表现

胸腔积液量

良性胸膜间皮瘤引起的胸腔积液多为少量至中量，一般不超过中量线。

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胸腔积液性质

积液多为渗出性，密度较高，CT值多大于30HU。

胸腔积液分布

积液多位于胸膜增厚侧或肿块周围，呈弧形或新月形分布。

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恶性胸膜间皮瘤CT表现

肿块形态

孤立或多发，呈圆形或椭圆形，一般边缘清晰，可呈分叶状或有脐凹。

肿块密度

多数密度均匀，少数可见坏死、出血或囊变。

肿块强化

增强扫描时肿块呈轻度至中度强化，强化程度多低于胸壁肌肉。

胸膜改变

肿块与胸膜宽基底相连，胸膜可增厚或呈瘤样突起。

孤立性肿块型特征

在增厚的胸膜上可见多发结节或肿块，大小不一，密度均匀。

胸膜结节

增厚的胸膜可向肺内凹陷，形成特征性的“胸膜凹陷征”。

胸膜凹陷

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弥漫性、不规则增厚，可累及整个胸膜腔，增厚程度不均匀。

胸膜增厚

肺内可见多发结节、肿块或肺不张，有时可见支气管充气征。

肺内改变

弥漫性增厚型表现

大量胸腔积液，可呈包裹性或分隔状，积液密度均匀。

胸腔积液

胸腔积液型特点

积液边缘胸膜增厚，有时可见结节或肿块突入胸腔。

胸膜增厚

肺组织受压萎缩，纵隔向健侧移位。

肺组织受压

积液内可见纤维分隔、包裹性积液或胸膜增厚。

胸腔内改变

纵隔淋巴结肿大

纵隔淋巴结肿大

纵隔内可见多发肿大的淋巴结，呈圆形或椭圆形。

淋巴结强化

增强扫描时淋巴结呈均匀强化，强化程度高于血管。

淋巴结融合

肿大的淋巴结可融合成团块状，压迫邻近器官和组织。

心包积液

部分病人可出现心包积液，积液量一般较少。

04

CT鉴别诊断要点

良性胸膜增厚

常呈现为局限性或弥漫性胸膜增厚，厚度较均匀，边缘光滑或呈波浪状，与周围组织分界清晰。

恶性胸膜增厚

表现为胸膜增厚明显，呈结节状或肿块状，边缘不规则，有浸润和破坏周围组织的现象，常伴随胸腔积液。

良恶性胸膜增厚鉴别

多为点状、斑片状或条状钙化，密度较高，边缘清晰，常见于结核性胸膜炎等。

良性钙化

钙化形态不规则，呈细颗粒状或砂粒样，密度不均，边缘模糊，常出现在肿瘤内部或边缘。

恶性钙化

钙化特征的诊断价值

良性肿瘤

边界清晰，与周围组织分界明显，无浸润性生长，周围常有脂肪间隙。

恶性肿瘤

边界模糊，与周围组织分界不清，有浸润性生长的表现，周围脂肪间隙消失。

肿块边界与浸润特点

胸腔积液性质分析

恶性积液

多为渗出液，颜色多为血性或乳糜样，细胞成分以红细胞和肿瘤细胞为主，蛋白质含量较高，常可见到癌细胞。

良性积液