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2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，36岁，高处坠落致右侧第4-6肋骨多发性骨折，伴右侧胸痛、呼吸困难，查体见气管向健侧移位。此时最可能的并发症是？

A.气胸

B.肺不张

C.肺炎

D.肋骨骨折

【参考答案】A

【解析】肋骨骨折导致胸膜腔内积气可形成气胸，气管移位提示张力性气胸可能。肺不张多见于肺内炎症或分泌物阻塞，肺炎多继发于感染，单纯骨折不会直接导致。

2、急性心肌梗死患者接受急诊PCI后，再灌注损伤最常见的发生时间是？

A.1小时内

B.6小时内

C.24小时内

D.1周后

【参考答案】A

【解析】再灌注损伤多在心肌再通后1小时内发生，表现为心律失常、低血压及心肌酶激增。B选项为早期并发症时间，C选项为后期并发症（如心衰）。

3、肺栓塞患者溶栓治疗禁忌症不包括？

A.近期抗凝治疗

B.凝血功能正常

C.胸痛缓解

D.肺动脉高压

【参考答案】B

【解析】溶栓禁忌包括近期出血史、凝血功能异常、肺动脉高压（COPD患者慎用）。B选项凝血功能正常是溶栓适应症。

4、食管癌的TNM分期中，原发肿瘤T分期中T2指的是？

A.肿瘤侵犯黏膜下层

B.浸润固有肌层

C.浸润浆膜层

D.跨过浆膜层

【参考答案】B

【解析】T1为黏膜或黏膜下层，T2为固有肌层，T3达浆膜层，T4侵犯周围器官。

5、心脏瓣膜置换手术最常用于？

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.心脏瓣膜赘生物

D.心脏瓣膜钙化

【参考答案】A

【解析】主动脉瓣置换多用于严重狭窄或关闭不全，二尖瓣置换多用于关闭不全伴房颤者。赘生物多行瓣膜修复，钙化瓣膜可考虑置换或修复。

6、肺叶切除术的禁忌症不包括？

A.肺门淋巴结转移

B.双侧肺大疱

C.活动性肺结核

D.肺功能储备良好

【参考答案】D

【解析】D为手术适应症。A为禁忌，C需控制感染后手术，B可同期处理。

7、巨大肺大疱破裂行肺大疱切除术，术后最警惕的并发症是？

A.肺不张

B.气胸

C.肺炎

D.胸腔积液

【参考答案】B

【解析】肺大疱切除后胸膜腔负压丧失易导致张力性气胸。A为术后常见并发症，但B更危险。

8、肺脓肿的首选抗生素是？

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.羧苄西林D多西环素

【参考答案】A

【解析】青霉素G为金标准，尤其对链球菌敏感。头孢类对厌氧菌效果差，多西环为四环素类，不作为首选。

9、食管裂孔疝的治疗原则中，哪种属于非手术治疗？

A.腹腔镜胃底折叠术

B.PPI长期使用

C.胃镜下Oddi括约肌切开

D.胃部分切除术

【参考答案】B

【解析PPI（质子泵抑制剂）可缓解症状，A、C、D为手术或介入治疗。

10、患者男，52岁，高处坠落致胸骨骨折，查体见气管偏向健侧，合并右侧血气胸。关于手术指征，正确（）

A.合并气胸、血胸或神经血管损伤

B.单纯性骨折

C.骨折缩短超过1cm

D.骨折畸形超过5°

【参考答案】A

【解析】胸骨骨折手术指征包括严重畸形（畸形＞2cm）、张力性气胸、血胸需开胸止血或神经血管损伤。题干中患者合并血气胸需手术减压止血，故选A。B选项单纯骨折通常保守治疗；C选项缩短1cm未达手术标准；D选项畸形5°需结合影像评估是否影响呼吸功能。

11、急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治疗最佳时间为（）

A.胸痛发作2小时内

B.胸痛发作12小时内

C.胸痛发作24小时内

D.胸痛发作48小时内

【参考答案】A

【解析】指南推荐ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病后2小时内行静脉溶栓，可最大程度恢复心肌灌注。12小时后溶栓疗效下降，24小时后可能引发再灌注损伤。选项C、D已超出溶栓时间窗。

12、肺栓塞患者溶栓治疗的禁忌不包括（）

A.血小板＜100×10?/L

B.血清肌钙蛋白升高＞3倍上限

C.活动性出血

D.D-二聚体阳性

【参考答案】D

【解析】肺栓塞溶栓禁忌症包括：①血小板＜100×10?/L；②凝血功能异常（INR＞1.5）；③活动性出血；④妊娠及近期手术。D选项D-二聚体阳性是溶栓适应症（需排除其他病因），故为正确答案。

13、纵隔镜的适应症不包括（）

A.纵隔淋巴结转移

B.纵隔占位性病变

C.胸腺瘤

D.食管裂孔疝

【参考答案】D

【解析】纵隔镜主要用于诊断纵隔淋巴结转移（A）、纵隔占位（B）及胸腺瘤（C）。食管裂孔疝需通过胃镜或影像学检查，纵隔镜不适用于该病。

14、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是（）

A.术后感染

B.术后出血

C.脓毒症

D.心脏破裂

【参考答案】A

【解析】心脏瓣膜置换术后早期死亡首要原因为感染性心