（2025版）NCCN癌症感染防治指南解读PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：癌症相关感染的预防和治疗（2025.v1）解读精准防控，科学诊疗

目录第一章第二章第三章指南概述感染风险评估预防策略要点

目录第四章第五章第六章治疗基本原则特殊情况管理实施与改进

指南概述1.

背景与目的癌症感染风险上升：随着癌症治疗手段（如化疗、靶向治疗、免疫治疗）的广泛应用，患者免疫抑制状态加剧，感染相关并发症已成为癌症患者死亡的重要原因之一。本指南旨在为临床医生提供基于循证医学的感染防控策略。多学科协作需求：癌症相关感染涉及肿瘤科、感染科、微生物学等多领域，指南强调通过标准化流程和跨学科合作，降低感染发生率和死亡率。动态更新必要性：基于病原体耐药性变化、新型抗感染药物研发及治疗模式革新（如CAR-T细胞疗法），指南需定期修订以反映最新临床证据。

新增耐药菌管理章节针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等超级细菌，细化检测方法（如快速分子诊断）和联合用药方案（如多粘菌素+替加环素）。真菌感染分层管理根据患者粒细胞缺乏程度和持续时间，将侵袭性真菌感染（如曲霉病）的预防分为高危、中危、低危三档，并推荐对应抗真菌药物（如泊沙康唑、卡泊芬净）。感染生物标志物应用强调降钙素原（PCT）和β-D-葡聚糖（BDG）在早期鉴别细菌与真菌感染中的价值，并给出动态监测阈值。免疫治疗相关感染首次纳入免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）导致的特殊感染风险（如肺炎球菌再激活），并提出预防性抗生素使用建议。更新内容亮点

适用范围界定适用于实体瘤和血液系统恶性肿瘤患者，包括成人及儿童，涵盖治疗各阶段（诱导期、巩固期、维持期）及造血干细胞移植受者。目标人群指南聚焦于细菌、病毒（如CMV、HSV）、真菌及寄生虫感染，但排除非感染性发热（如肿瘤热）和社区获得性轻症感染。感染类型覆盖推荐方案区分门诊与住院管理，并针对资源有限地区提供替代方案（如广谱抗生素阶梯治疗）。临床场景适配

感染风险评估2.

免疫功能受损状态：包括中性粒细胞减少（ANC500/μL持续7天以上）、异基因造血干细胞移植术后（尤其合并GVHD）、HIV/AIDS等，这些状态会直接破坏细胞/体液免疫屏障，增加细菌/真菌/机会性病原体感染风险。免疫抑制治疗影响：长期使用糖皮质激素（泼尼松≥20mg/天持续2周）、抗CD20单抗（如利妥昔单抗）、嘌呤类似物（如氟达拉滨）等药物，会显著抑制T/B细胞功能，需特别关注PJP、CMV再激活等机会性感染。特殊治疗相关风险：CAR-T细胞治疗后3个月内因B细胞耗竭和低丙种球蛋白血症，需警惕呼吸道病毒/诺如病毒/隐球菌感染；免疫检查点抑制剂可能诱发免疫相关性结肠炎，增加艰难梭菌感染概率。风险因素识别

01用于评估发热性中性粒细胞减少患者风险，评分≥21分属低危（可考虑门诊口服抗生素），评分项目包括症状负荷（5分）、无低血压7分）、无慢性阻塞性肺病（4分）等7项参数。MASCC评分系统02针对实体瘤非发热性中性粒细胞减少患者，评估指标包括ECOG≥2（2分）、慢性心血管疾病（1分）、既往真菌感染史（1分）等6项，≥3分需住院静脉抗感染治疗。CISNE分层工具03异基因造血干细胞移植后按移植类型（外周血vs脐血）、HLA匹配度、GVHD分级划分风险，脐血移植合并肠道GVHDⅢ-Ⅳ级属极高危组，需强化抗真菌/抗病毒预防。移植患者分层04依据淋巴细胞清除方案强度（氟达拉滨+环磷酰胺vs单药）、CD4计数恢复情况（200/μL持续3个月）划分，伴细胞因子释放综合征≥2级者需延长磺胺甲噁唑预防至1年。CAR-T细胞治疗分层患者分层标准

筛查方法规范治疗前基线筛查：所有患者启动免疫抑制治疗前必须完成HBV/HCV/HIV血清学、CMVIgG/IgM、结核菌素试验/γ-干扰素释放试验、胸部CT（排除隐性真菌感染），造血干细胞移植患者额外需要呼吸道病毒PCRpanel筛查。动态监测方案：高危患者每周进行CMV/EBVDNA定量PCR（移植后+100天内）、血清半乳甘露聚糖检测（GM试验，每周2次）、β-D-葡聚糖检测（G试验），出现发热立即加做血培养（需双侧4瓶）和降钙素原检测。特殊病原体筛查：接受CD19CAR-T治疗患者每月进行脑脊液JC病毒PCR检测；使用布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（如伊布替尼）时，需每3个月进行曲霉菌IgG抗体和肺泡灌洗液GM试验联合筛查。

预防策略要点3.

要点三高风险患者分层管理：根据MASCC和CISNE评分系统对患者进行感染风险分层，对高风险患者（如中性粒细胞减少期＞7天者）推荐氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）作为一级预防，需结合当地耐药菌流行病学数据调整方案。要点一要点二真菌预防的精准用药：对于接受高强度化疗或造血干细胞移植的患者，建议采用泊沙康唑或米卡芬净进行抗真菌预防，尤其针