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2025年输血的相关考试练习题(答案+解析)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，56岁，因上消化道大出血急诊入院，Hb50g/L，需紧急输血。实验室检测显示患者血型为B型，RhD阳性。血库仅存O型RhD阳性悬浮红细胞，此时最合理的输血方案是：

A.输注O型RhD阳性悬浮红细胞

B.等待B型RhD阳性红细胞

C.输注O型全血

D.输注B型RhD阴性红细胞

答案：A

解析：急性大失血时，若同型血不可得，可选择O型RhD阳性悬浮红细胞（需确认患者无抗-A/BIgG抗体）。O型红细胞无A/B抗原，可避免受血者抗体攻击。全血因含血浆可能携带抗-A/B抗体，可能引发溶血；等待同型血可能延误抢救；RhD阴性血仅在患者为RhD阴性时考虑。

2.关于交叉配血试验，以下描述错误的是：

A.主侧试验为受血者血清+供血者红细胞

B.次侧试验为供血者血清+受血者红细胞

C.主侧凝集提示受血者血清含抗供血者红细胞抗体

D.次侧凝集不影响输血，仅需减慢输注速度

答案：D

解析：次侧凝集提示供血者血清含抗受血者红细胞抗体（如O型供血者血浆含抗-A/B抗体），可能导致受血者红细胞破坏，需避免输注或选择洗涤红细胞。主侧凝集绝对禁忌输血，次侧凝集需评估风险，不可单纯减慢速度。

3.新生儿ABO溶血病最常见于：

A.母亲O型，婴儿A型

B.母亲A型，婴儿B型

C.母亲B型，婴儿AB型

D.母亲AB型，婴儿O型

答案：A

解析：新生儿ABO溶血病多发生于母亲O型（含IgG抗-A/B），婴儿A型或B型（红细胞含A/B抗原）。母亲为A/B型时，抗体多为IgM，不易通过胎盘；AB型母亲无抗-A/B抗体，不会引发该病。

4.血小板输注无效的最常见原因是：

A.血小板保存时间过长（＞5天）

B.受血者体内存在HLA抗体

C.输注前血小板未震荡

D.受血者体温正常

答案：B

解析：血小板输注无效（PTR）主要因受血者产生HLA抗体（尤其是HLA-Ⅰ类抗体），导致输入的血小板被快速清除。保存时间过长（＞5天）、未震荡会影响血小板活性，但非最常见原因；体温升高可能加重PTR，但非主因。

5.大量输血（24小时输注＞10U红细胞）后，最易出现的电解质紊乱是：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高钠血症

D.低钙血症

答案：D

解析：库存血中含枸橼酸钠抗凝剂，大量输入后枸橼酸与血钙结合，导致低钙血症（表现为手足抽搐、心律失常）。高钾血症多见于输注保存时间＞2周的血（红细胞破坏释钾），但现代输血多使用＜7天的血，故低钙更常见。

二、案例分析题（每题10分，共40分）

案例1：患者女性，32岁，孕38周，因“胎动减少”入院，诊断为“胎儿窘迫”，急诊行剖宫产术。术中出血约2500ml，血压80/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒）。

问题1：此时应优先输注哪种血液成分？

问题2：若需输注新鲜冰冻血浆（FFP），剂量如何计算？

答案及解析：

问题1：优先输注悬浮红细胞纠正贫血，同时补充FFP纠正凝血功能障碍。患者存在失血性休克（血压低、心率快）、贫血（Hb＜70g/L）及凝血异常（PT/APTT延长＞1.5倍），需遵循“损伤控制复苏”原则，红细胞：FFP：血小板按1:1:1输注（如输注6U红细胞，同时输注600mlFFP和1个治疗量血小板）。

问题2：FFP剂量通常按10-15ml/kg计算（成人约600-800ml），目标是使凝血因子水平提升至正常的30%以上。本例患者体重约60kg（孕晚期），需输注600-900mlFFP（每袋FFP约200ml，需3-4袋）。

案例2：患儿男性，3天，因“皮肤黄染2天”入院。母亲血型O型，RhD阳性；患儿血型A型，RhD阳性。血清总胆红素320μmol/L（正常＜220μmol/L），直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性。

问题1：最可能的诊断是什么？

问题2：若需输血，应选择何种血液成分？

答案及解析：

问题1：新生儿ABO溶血病。依据：母亲O型（含IgG抗-A），患儿A型（红细胞含A抗原），DAT阳性（抗体致敏红细胞），高胆红素血症（＞290μmol/L为换血指征）。

问题2：应选择O型RhD阳性洗涤红细胞（去除血浆中抗体，避免加重溶血），且需与母亲血清交叉配血相合。换血时通常使用2倍患儿血容量（约160ml/kg），以降低胆红素和致敏红细胞。

案例3：患者男性，68岁，“急性髓系白血病”化疗后，PLT