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医院住院部工作流程管理规范

一、引言

医院住院部作为医疗服务体系的核心单元，是患者接受系统诊疗、康复护理的主要场所。其工作流程的科学性、规范性与高效性，直接关系到医疗质量与安全、患者就医体验以及医院整体运营效率。为进一步优化住院服务流程，明确各岗位职责，保障医疗活动有序开展，提升医疗服务内涵，特制定本规范。本规范旨在为住院部日常工作提供指导性框架，适用于医院住院部全体医护人员及相关辅助科室人员。

二、入院管理流程

入院管理是患者住院体验的第一站，其顺畅与否直接影响患者对医院的初始印象。

1.患者接收与信息核对：住院部接诊人员需严格核对患者入院证、身份证明文件及医保/农合相关资料，确保信息准确无误。对于急诊入院或危重患者，应开辟绿色通道，优先办理入院手续，同时尽快完善相关信息补录。

2.初步评估与床位安排：接诊护士需对患者进行初步的病情评估，包括生命体征、意识状态、主要症状等，并根据病情需要、科室专业特点及床位情况，在科主任或护士长的统筹下，为患者合理安排床位。若科室床位紧张，应及时与医务部门沟通协调，做好患者及家属的解释工作。

3.入院宣教与环境介绍：责任护士应主动向新入院患者及家属介绍住院环境、科室规章制度（如探视制度、作息时间、安全须知）、主管医生、责任护士、同室病友（酌情），以及院内便民设施等，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。

4.信息录入与病历建立：将患者基本信息准确录入医院信息系统（HIS），同时指导患者或家属填写必要的知情同意书等法律文书。主管医生应在规定时间内完成入院病历的书写，包括病史采集、体格检查、初步诊断及诊疗计划。

三、住院期间诊疗与护理流程

住院期间的诊疗与护理是医疗服务的核心环节，需要医护密切协作，确保医疗质量与安全。

1.每日查房制度：实行三级医师查房制度。主管医生每日至少查房一次，上级医师定期查房，对患者病情进行评估，明确诊断，制定或调整诊疗方案。查房时应耐心听取患者主诉，细致查体，并与患者及家属进行有效沟通。

2.医嘱开具与执行：医师根据患者病情开具清晰、准确、完整的医嘱。护士接获医嘱后，需认真核对无误后方可执行。对于疑问医嘱，应及时与开具医师沟通确认。执行各项治疗操作（如给药、输液、注射等）时，必须严格执行“三查七对”制度，确保用药安全。

3.护理计划与实施：责任护士根据患者病情及医嘱，制定个体化的护理计划，包括基础护理、专科护理、病情观察、健康教育等。护理措施的实施应及时、规范，并做好详细记录。对于危重患者或特殊病情患者，应加强巡视，密切监测生命体征及病情变化。

4.检查与检验流程：医师根据诊疗需要开具检查/检验申请单，护士负责核对并指导患者做好检查前准备（如空腹、憋尿等），预约检查时间，并护送行动不便或危重患者前往检查科室。检查结果回报后，主管医生应及时查看、分析，并将重要结果告知患者或家属。

5.治疗与操作配合：对于需要在病房内进行的治疗性操作（如穿刺、换药、导尿等），医护人员应严格遵守无菌操作规程，做好患者的解释与安抚工作，操作后密切观察有无不良反应。

6.病情观察与记录：医护人员均有责任密切观察患者病情变化，特别是神志、面色、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜、引流液性质及量等。发现异常情况，应立即报告上级医师，并采取相应的应急措施。所有观察结果及处理措施均需及时、准确、完整地记录于病历中。

7.患者安全管理：加强对患者的安全管理，包括防止跌倒、坠床、压疮、烫伤、误吸等意外事件的发生。对高危患者应采取针对性的预防措施，并进行动态评估。同时，做好医院感染的预防与控制工作，严格执行手卫生规范及消毒隔离制度。

8.饮食与营养支持：根据患者病情需要，由医师开具饮食医嘱（如普食、软食、流质、糖尿病饮食等）。护士应协助营养科做好患者饮食的配送与管理，观察患者进食情况，对有特殊饮食需求或吞咽困难的患者，应提供相应的指导与帮助。

四、出院管理流程

出院管理是住院治疗的终结环节，应确保患者安全、顺利出院，并为后续康复提供指导。

1.出院指征评估：主管医生根据患者病情恢复情况，判断是否达到出院标准。对于符合出院条件的患者，应及时开具出院医嘱。

2.出院医嘱与指导：医师在出院医嘱中应明确出院后的用药指导（药物名称、剂量、用法、疗程、注意事项）、康复锻炼建议、复诊时间及注意事项等。责任护士需向患者及家属详细解释出院医嘱，确保其理解并掌握。

3.出院带药管理：药房根据出院医嘱准确调配药品，护士核对无误后发放给患者，并进行用药宣教。

4.出院小结与病历整理：主管医生应在患者出院前完成出院小结的书写，内容包括入院情况、诊疗经过、出院诊断、出院医嘱、随访建议等。出院病历应在规定时间内整理、完善、归档。

5.费用结算与手续办理：指导患者或家属前往住院收费处办