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医院临床营养干预流程标准

前言

本标准旨在为医院临床营养干预工作提供一套科学、规范、系统的操作流程，确保营养干预的及时性、适宜性和有效性，从而改善患者营养状况，促进疾病康复，减少并发症，提高医疗质量。本流程适用于各级各类医院中需要进行营养干预的住院患者，由临床营养师主导，医护人员及其他相关专业人员协同执行。

一、营养筛查与评估

营养筛查与评估是临床营养干预的首要环节，其目的是及时发现存在营养风险或营养不良的患者，并对其营养状况进行全面评价，为后续干预提供依据。

1.1营养筛查

*筛查时机：所有住院患者应在入院后24小时内完成营养风险筛查。对于住院时间较长、病情发生明显变化或进行重大手术的患者，应进行再次筛查。

*筛查对象：覆盖所有住院患者，重点关注老年患者、恶性肿瘤患者、消化系统疾病患者、创伤或术后患者、长期禁食或进食不足患者等高危人群。

*筛查工具：推荐采用经过验证的、简便易行的营养风险筛查工具，如NRS2002等，对患者的营养风险程度进行初步判断。

*筛查责任人：由接诊护士或经培训的医护人员完成初步筛查，并记录结果。对于筛查结果提示存在营养风险（如NRS2002评分≥3分）的患者，应及时通知临床营养师进行进一步的营养评估。

1.2营养评估

*评估启动：对于经筛查存在营养风险或主管医师认为有必要进行营养评估的患者，由临床营养师在48小时内完成全面营养评估。

*评估内容：

*膳食调查：了解患者近期饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、餐次、进食困难等。

*人体测量：包括身高、体重、体重变化率、BMI、皮褶厚度、上臂围/上臂肌围等。

*实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标。

*临床状况评估：了解患者的基础疾病、现病史、治疗方案（如手术、放疗、化疗）、用药情况、胃肠道功能（如消化、吸收、排泄状况，有无呕吐、腹泻、便秘、肠梗阻等）。

*主观全面评定（SGA）或患者主观整体评估（PG-SGA）：结合患者主观感受和客观指标，对其营养状况进行综合评级。

*生活质量及功能状态评估：必要时进行。

*评估报告：临床营养师根据评估结果，撰写营养评估报告，明确患者营养状况（如营养不良的类型、程度）、营养需求、存在的营养问题及潜在风险，并提出初步的营养干预建议。

二、营养干预方案制定

根据营养评估结果，结合患者的疾病状况、治疗计划及胃肠道功能等因素，由临床营养师牵头，与主管医师共同商议，制定个体化的营养干预方案。

2.1营养干预目标设定

*短期目标：纠正或改善急性营养不良或特定营养素缺乏，维持水、电解质平衡，为临床治疗创造条件。

*长期目标：维持或改善患者整体营养状况，促进组织修复，提高免疫力，减少并发症，改善生活质量，促进康复。

*目标应具体、可测量、可实现、相关性强、有时间限制（SMART原则）。

2.2营养支持途径选择

遵循“当肠道有功能且能安全使用时，首选肠内营养”的原则。

*肠内营养（EN）：对于胃肠道功能存在或部分存在，能够耐受肠内营养的患者，优先选择。包括口服营养补充（ONS）和管饲营养（如鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等）。

*肠外营养（PN）：对于无法经肠道摄入或肠内营养摄入不足，且预计超过一定时间（通常为7-10天）无法通过肠内途径满足营养需求的患者，应考虑肠外营养。可分为完全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN）。

*肠内与肠外营养联合应用：对于肠内营养摄入不足，难以满足全部营养需求的患者，可联合应用肠外营养进行补充。

*饮食指导与口服营养补充（ONS）：对于能够经口进食但摄入不足或饮食结构不合理的患者，应提供个性化的饮食指导，并根据情况推荐合适的口服营养补充剂。

2.3营养制剂选择

*肠内营养制剂：根据患者年龄、疾病特点（如糖尿病、肾功能不全、肝功能不全、肺部疾病、胃肠道功能障碍等）、消化吸收能力及喂养途径选择合适的制剂（如标准型、疾病特异型、组件型等）。

*肠外营养制剂：包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、矿物质、电解质和水等，根据患者的营养需求和代谢状况进行配方组成和剂量调整。

2.4营养需要量计算

根据患者的性别、年龄、身高、体重、活动量、疾病应激程度等因素，估算其能量及蛋白质需要量。

*能量：可采用基础能量消耗（BEE）或静息能量消耗（REE）乘以相应的应激系数或活动系数进行估算，或采用经验公式。

*蛋白质：根据患者基础状况及疾病需求确定，一般情况下为每天每公斤体重一定克数，对于高分解代谢患者可适当增加。

*其他营养素：包括脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、膳食纤维等，应满足每日推荐摄入量