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2025年医师资格证实操手册试题及答案

第一站：病史采集

简要病史

男性，35岁。反复上腹痛1年，再发1周门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

1.现病史

根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无饮食不规律、劳累、精神紧张、服用药物（如非甾体抗炎药）等。

腹痛特点

具体部位：如剑突下、左上腹等。

性质：如隐痛、胀痛、烧灼样痛、绞痛等。

程度：可采用数字评分法（010分）让患者描述。

发作频率：此次发作是持续存在还是间断发作，发作间隔时间。

加重或缓解因素：如进食、空腹、服用抗酸药等对腹痛的影响。

伴随症状

是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质（如胃内容物、咖啡样物等）。

是否伴有反酸、嗳气。

是否伴有食欲不振、腹胀。

是否伴有黑便、呕血。

是否伴有发热、乏力等全身症状。

诊疗经过

是否曾到医院就诊：做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐等，检查结果如何。

治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。

一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.相关病史

有无药物过敏史。

与该病相关的其他病史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史。有无手术、外伤史。有无烟酒嗜好。家族中有无类似疾病患者。

第二站：体格检查

试题

请演示肝脏触诊的操作方法。

答案

1.患者体位：患者仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛，检查者站在患者右侧。

2.单手触诊法

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐水平）估计肝下缘的下方。

随患者呼气时，手指压向腹壁深部；吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝脏，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

3.双手触诊法

检查者右手位置同单手触诊法，左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部。

触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。

4.注意事项

触诊时要密切配合患者的呼吸运动。

触到肝脏后，要注意其大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛等。

第三站：基本操作

试题

患者男性，45岁，因急性阑尾炎入院，需行手术治疗。请演示手术区皮肤消毒的操作。

答案

1.物品准备：消毒用碘伏棉球、消毒钳等。

2.消毒范围：以阑尾切口为中心，直径1520cm的区域。上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

3.消毒方法

检查消毒用品的有效期。

用消毒钳夹取碘伏棉球，从手术切口中心开始，由内向外环形涂抹消毒。

消毒顺序一般为第一遍从切口中心向周围消毒，第二、三遍的消毒范围逐渐缩小，每次消毒范围应略小于前一次。

消毒过程中，消毒钳的头端始终保持向下，避免消毒液倒流污染消毒钳的手持部位。

消毒至少3遍，每遍之间应有一定的间隔时间，以确保消毒效果。

4.注意事项

消毒时动作要轻柔，避免损伤皮肤。

消毒范围要足够，防止手术过程中发生感染。

如为感染伤口或肛门等部位的手术，消毒顺序应从外周向中心进行。

第四站：辅助检查判读

试题

给出一张心电图，诊断心律失常类型。心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分；心室律绝对不规则；QRS波群形态正常。

答案

根据心电图表现，可诊断为心房颤动。

心房颤动的心电图特征主要为：

1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波。

2.f波频率为350600次/分。

3.心室律极不规则，QRS波群形态通常正常，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。

第五站：病例分析

病例摘要

男性，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。

患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续34个月，冬季易发作。近5年来逐渐出现活动后气短，休息后可缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴气短，夜间不能平卧。既往有吸烟史30年，20支/日。

查体：