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胸腔活检流程图解

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目录

CATALOGUE

02

术前准备

03

活检技术方法

04

操作步骤详解

05

术后管理

06

结果分析与应用

01

引言与概述

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引言与概述

PART

胸腔活检定义与目的

微创诊断技术

胸腔活检是通过穿刺或内镜手段获取胸膜、肺组织或纵隔病变样本的微创技术，旨在明确病理诊断以指导后续治疗。

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鉴别良恶性病变

通过组织学或细胞学分析，区分肿瘤性质（如肺癌、间皮瘤）与感染性、炎症性病变（如结核、结节病）。

个体化治疗依据

为化疗、放疗或手术方案制定提供精准的分子病理学依据（如EGFR、PD-L1检测）。

适应症与禁忌症

适应症范围

包括不明原因胸腔积液、胸膜增厚、肺外周结节或纵隔淋巴结肿大等需病理确诊的病例。

绝对禁忌症

如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、肺动脉高压或单侧肺功能丧失需谨慎评估风险收益比。

严重凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10⁹/L）、急性呼吸衰竭或血流动力学不稳定患者。

相对禁忌症

总体流程简介

术前评估

完善血常规、凝血功能、影像学（CT/B超）定位，签署知情同意书并评估患者配合度。

术后管理

监测气胸、出血等并发症，样本即时固定送检病理科，24小时内限制剧烈活动。

术中操作

根据病变位置选择经皮穿刺（CT引导）、胸腔镜或支气管镜导航活检，局部麻醉后实施采样。

02

术前准备

PART

患者评估要点

感染风险筛查

检测患者体温、血常规及炎症指标，排除活动性感染，必要时预防性使用抗生素。

影像学资料分析

结合CT或超声检查结果，明确病灶位置、大小及与周围血管、脏器的解剖关系，为穿刺路径规划提供依据。

基础健康状况核查

全面评估患者心肺功能、凝血状态及药物过敏史，确保无严重系统性疾病或出血倾向，降低手术风险。

向患者及家属解释活检目的、操作步骤、潜在并发症（如气胸、出血等），确保其充分理解手术必要性及风险。

手术方案详细说明

提供其他诊断方法（如支气管镜、PET-CT等）的优缺点比较，尊重患者选择权并记录沟通内容。

替代方案告知

在患者无异议情况下，签署书面知情同意书，留存病历档案，符合医疗法规要求。

签字确认环节

知情同意流程

仪器设备准备

急救物资备用

穿刺器械消毒

校准CT机或超声探头定位功能，测试实时成像清晰度，保证术中精准定位。

确保活检针、导丝、套管等器械经高温高压灭菌，并备齐不同型号以适应病灶深度差异。

准备胸腔闭式引流包、止血药物、吸氧装置等应急物品，以应对突发性气胸或大出血情况。

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2

3

影像引导设备调试

03

活检技术方法

PART

针吸活检技术

操作原理

优势与局限

适用场景

通过细针穿刺抽取病灶细胞或组织碎片，适用于浅表或影像学引导下的深部病变采样。采用20-22G细针，在超声或CT实时引导下精准定位，避免损伤血管和重要器官。

主要用于肺部小结节、胸膜结节或淋巴结的细胞学检查，尤其适合高风险患者或无法耐受手术的病例。

创伤小、恢复快，但样本量有限可能导致假阴性，需结合免疫组化或分子检测时可能需重复取材。

技术要点

获取的组织足以进行组织学分级、免疫组化分析及基因检测，对肺癌分型和胸膜间皮瘤诊断具有决定性意义。

病理价值

并发症管理

常见并发症包括局部出血和气胸，发生率约5%-15%，术后需密切监测生命体征并拍摄胸片确认。

使用14-18G带槽针具，通过自动弹射装置获取条状组织样本，保留病灶结构完整性。需在影像引导下避开大血管，穿刺后压迫止血防止血胸或气胸。

核心针活检技术

胸腔镜活检技术

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术后管理

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手术流程

常规留置28F引流管48小时，监测引流量及颜色。疼痛控制采用多模式镇痛，包括肋间神经阻滞和非甾体抗炎药联合应用。

高清成像优势

4K胸腔镜提供放大10倍的清晰视野，能识别微小结节（5mm）并精准评估病灶浸润范围，显著提高早期肺癌检出率。

全身麻醉下建立人工气胸，单孔或三孔法置入胸腔镜，直观探查胸膜、肺表面及纵隔病变。可同步进行粘连松解、胸水引流及根治性切除，实现诊断与治疗一体化。

04

操作步骤详解

PART

定位与消毒流程

采用超声或CT等影像设备精确确定活检靶点位置，确保穿刺路径避开大血管、神经及重要脏器，降低操作风险。

影像学引导定位

使用无菌标记笔标注穿刺点，以穿刺点为中心向外扩展至少15cm进行三次交替碘伏和酒精消毒，建立无菌操作屏障。

皮肤标记与消毒范围

采用1%利多卡因逐层浸润麻醉皮肤至胸膜层，确保患者无痛感的同时监测麻醉药物过敏反应。

局部麻醉实施

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穿刺取样技术

先置入引导套管针至胸膜外，再通过套管引入活检针进行多次取样，减少胸膜反复穿刺导致的并发症风险。

同轴套管针技术

选用自动弹射式活检针快速获取组织标本，确保样本完整性，适用于肺外周病