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腰椎结核手术期的护理

演讲人：

日期:

06

护理质量提升

目录

01

术前评估与准备

02

手术室护理措施

03

术后关键护理

04

并发症风险管理

05

康复指导与计划

01

术前评估与准备

患者全面健康评估

基础疾病筛查

重点评估患者是否存在糖尿病、高血压、心血管疾病等基础疾病，这些疾病可能增加手术风险或影响术后恢复，需提前干预控制。

术前检查项目执行

影像学检查完善

包括腰椎X线、CT及MRI检查，明确椎体破坏范围、脓肿位置及脊髓受压程度，为手术入路选择提供依据；必要时行增强扫描以鉴别脓肿与肿瘤性病变。

实验室检查全面性

心肺功能评估

除常规血尿便检查外，需进行结核菌素试验（PPD）、T-SPOT.TB等特异性检测，并行肝肾功能、凝血功能检查以评估药物代谢及手术出血风险。

对老年患者或合并呼吸系统疾病者，需行肺功能测试、动脉血气分析及心脏彩超，确保术中通气及循环稳定。

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2

3

心理护理与教育沟通

疾病认知宣教

详细解释腰椎结核的病理特点、手术必要性及预后，消除患者对“寒性脓肿”“驼峰畸形”等术语的恐惧，强调规范治疗的可愈性。

手术流程透明化

通过3D模型或示意图展示椎体融合、脓肿清除等关键步骤，告知患者术后可能需佩戴支具3-6个月，建立合理预期。

情绪疏导与支持

针对青少年患者因形体改变产生的自卑心理，联合心理咨询师进行干预；对家属强调术后长期抗结核治疗（12-18个月）的依从性重要性。

02

手术室护理措施

手术器械与环境准备

严格灭菌流程

所有手术器械需经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌处理，确保无菌状态；特殊器械如椎弓根螺钉系统需单独包装并标注灭菌有效期，避免术中污染风险。

环境消毒与温湿度控制

术前1小时启动层流净化系统，维持手术室空气洁净度达ISO5级标准；温度控制在22-24℃，湿度40-60%，减少患者低体温及感染风险。

术中影像设备调试

提前校准C型臂X光机或导航系统，确保术中椎体定位精准，缩短手术时间；备齐椎间融合器、骨水泥等耗材，并核对型号与患者匹配性。

使用凝胶头圈保护面部，胸腹部垫空避免压迫腔静脉，双上肢置于托手板呈“游泳姿势”，膝关节及足踝加垫软枕，防止神经压迫性损伤。

患者体位安全固定

俯卧位体位垫摆放

每30分钟检查一次体位垫是否移位，尤其注意颈椎中立位保持，避免过度旋转导致椎动脉供血不足；使用宽约束带固定骨盆，防止术中体位滑动影响手术操作。

术中体位稳定性监测

骨突部位（如髂前上棘、胫骨结节）贴敷水胶体敷料，术中每2小时评估皮肤情况，术后交接时记录受压区域完整性。

压疮预防措施

多参数监护仪设置

采用称重法（纱布吸血量+吸引瓶液体量）联合血气分析（血红蛋白动态变化），每30分钟汇报一次，指导输血补液策略；备好自体血回输设备，减少异体输血风险。

术中失血量评估

神经功能预警

联合使用体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP），术中异常波形变化时立即通知主刀医生暂停操作，避免脊髓损伤导致截瘫等严重并发症。

持续监测心电图、有创动脉压、中心静脉压及血氧饱和度，设定心率（60-100次/分）、平均动脉压（≥65mmHg）报警阈值，及时发现循环波动。

生命体征实时监测

03

术后关键护理

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伤口及引流管理

无菌操作与敷料更换

术后伤口需严格保持无菌状态，每日观察敷料渗液情况，若出现渗血、渗液或异味，需立即更换敷料并报告医生。引流管应妥善固定，避免折叠或脱落，记录引流液的颜色、性状和量，若24小时引流量超过200ml或呈脓性，提示感染或活动性出血。

脓肿腔冲洗管理

对于合并寒性脓肿的患者，术后可能需持续冲洗引流，使用生理盐水或抗生素溶液冲洗脓腔，冲洗时注意压力控制，避免逆行感染。冲洗液需与引流液量平衡，若出现引流不畅或体温升高，需排查脓腔堵塞或感染加重。

拔管指征与时机

引流管通常在引流液10ml/天且无脓性分泌物时拔除，拔管前需复查影像学确认脓腔缩小或消失。拔管后需加压包扎伤口，观察是否有局部肿胀或发热等延迟性感染表现。

疼痛评估与缓解方案

神经根性疼痛处理

若患者出现下肢放射痛或麻木，可能提示神经根受压，需立即行MRI检查排除血肿或脓肿压迫。可加用加巴喷丁等抗神经痛药物，并配合物理治疗如超短波照射缓解炎症。

心理干预与体位护理

焦虑会加重疼痛感知，需通过心理疏导缓解患者紧张情绪。术后体位需保持脊柱轴线稳定，翻身时采用“轴线翻身法”，避免扭曲腰椎，必要时使用腰围支具减轻局部压力。

多模式镇痛策略

联合使用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）及神经阻滞技术，根据疼痛评分（如VAS量表）动态调整剂量。术后48小时内建议PCA泵（患者自控镇痛）给药，确保血药浓度稳定。

03

02

01

早期康复活动指导

负重训练原则

术后24小时开始指导患者进行踝泵运动（屈伸/环转踝关