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贫困劳动者个人补助申请表

申请编号：__________申请日期：______年____月____日申

请类型：□生活补劣□就业创业补劣□医疗救劣补劣□技能

培训补劣□其他__________

一、申请人基本信息

项具体内容项具体内容

目目

姓__________性□男□女

名别

民__________政□中共党员□共青团员

族治□群众□民主党派

面

貌

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项具体内容项具体内容

目目

身______________________出______年____月____日

份__生

证日

号期

健□良好□一般疾病□重联______________________

康大疾病（______）□残系__

状疾（类型：______等级：电

况______）话

户□农业户口□非农业户户______省______市

口口口______县（区）______

类所乡（镇/街道）______村

型在（社区）

地

现______省______市邮__________

居______县（区）______政

住乡（镇/街道）______村编

地（社区）______号码

址

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项具体内容项具体内容

目目

工□在岗□下岗□失业所______________________

作□灵活就业□未就业□属__

状退休行