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2025年急诊ICU监护重症患者病情评估模拟考试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“突发意识障碍3小时”入急诊ICU，既往有高血压病史10年。查体：血压185/110mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）E1V1M3（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应3分）。该患者意识障碍程度属于？

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.深昏迷

答案：C

解析：GCS评分总分为3-15分，13-15分为轻度意识障碍（嗜睡），9-12分为中度（昏睡），3-8分为重度（昏迷）。其中3-5分为深昏迷，6-8分为浅昏迷。本例患者GCS评分1+1+3=5分，需注意GCS评分≤8分提示昏迷，但需结合各分项判断深度。患者运动反应为3分（刺痛屈曲），提示存在防御反应，故属于浅昏迷（6-8分为浅昏迷，3-5分为深昏迷的表述存在争议，最新《神经重症监测专家共识》指出：GCS3-5分为深昏迷，无自发运动；6-8分为浅昏迷，存在防御反射）。本例M3（刺痛屈曲）提示存在防御反射，因此正确答案为C。

2.急诊ICU新收一名脓毒症休克患者，经乳酸监测提示乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），中心静脉压（CVP）5mmHg（正常2-6mmHg），平均动脉压（MAP）62mmHg（目标≥65mmHg）。此时优先采取的措施是？

A.立即静脉注射去甲肾上腺素

B.快速输注晶体液500ml（30分钟内）

C.静脉推注呋塞米20mg

D.急查动脉血气分析

答案：B

解析：脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）强调：当MAP＜65mmHg且CVP≤8mmHg（或前负荷不足）时，优先进行液体复苏（30ml/kg晶体液），以提升前负荷。本例CVP5mmHg（低于目标8-12mmHg），MAP未达标，乳酸升高提示组织灌注不足，符合液体复苏指征。去甲肾上腺素适用于液体复苏后MAP仍不达标者；呋塞米会减少血容量，加重低灌注；动脉血气可辅助判断酸碱平衡，但非优先措施。故正确答案为B。

3.患者女性，52岁，因“重症肺炎、ARDS”行机械通气，参数设置：潮气量450ml（理想体重50kg），呼吸频率22次/分，PEEP10cmH?O，FiO?60%。动脉血气：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg。此时需重点关注的并发症是？

A.气压伤

B.氧中毒

C.肺不张

D.呼吸机相关性肺炎（VAP）

答案：A

解析：ARDS患者机械通气需遵循“小潮气量”原则（6ml/kg理想体重），本例理想体重50kg，目标潮气量应为300ml（6×50），实际潮气量450ml（9ml/kg），明显超过推荐范围，可能导致肺泡过度膨胀，增加气压伤（如气胸、纵隔气肿）风险。PaO?/FiO?=85/0.6≈141mmHg（ARDS诊断标准≤300mmHg），当前FiO?60%未达氧中毒阈值（一般＞60%持续＞48小时可能导致氧中毒）；PEEP10cmH?O有助于开放塌陷肺泡，减少肺不张；VAP与机械通气时间相关，非当前最紧急问题。故正确答案为A。

4.患者男性，75岁，因“急性心肌梗死”行PCI术后入ICU，监测显示：心率110次/分，血压88/50mmHg，中心静脉压（CVP）14mmHg，尿量20ml/h（持续2小时），乳酸2.8mmol/L。最可能的病理生理机制是？

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：B

解析：心源性休克的核心是心脏泵血功能衰竭，表现为低心输出量、组织低灌注。本例患者有急性心肌梗死病史，血压低（MAP≈63mmHg），CVP升高（正常2-6mmHg）提示前负荷增加但泵血能力下降，尿量减少（＜0.5ml/kg/h）和乳酸升高均为组织灌注不足表现。低血容量性休克CVP应降低；分布性休克（如脓毒症）常表现为高心输出量、低外周阻力；梗阻性休克（如心包填塞）多有颈静脉怒张、奇脉等体征。故正确答案为B。

5.急诊ICU护士对一名气管插管患者进行口腔护理时，发现气囊压力监测仪显示22cmH?O（正常20-30cmH?O），此时应？

A.立即抽气至15cmH?O

B.无需调整，记录并观察

C.充气至35cmH?O

D.拔除气管插管重新置管

答案：B

解析：气管插管气囊压力需维持在20-30cmH?O，以防止漏气（压力过低）或气道黏膜缺血（压力过高）。本例22cmH?O在正常范围内，无需调整。抽气至15cmH?O可能导致误吸；充气至35cmH?O增加黏膜损伤风险；无指征时无需重新置管。故正确答案为B