急腹症的影像诊断与鉴别诊断.pptVIP

急腹症的影像诊断与鉴别诊断;（优选）急腹症的影像诊断与鉴别诊断;“急腹症”是以剧烈腹痛为特征，需要临床医师迅速做出治疗的一类疾病。

这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病（如表1）。;表1中列出了所有类似表现的疾病;治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不同，误诊可能会易导致必要治疗的延误或实行不必要的外科手术。超声和CT是对急腹症病人做出快速而准确诊断的检查方法。

本文对这类病人的放射学检查方法提出实用性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨论。;影像学检查方法;我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两项判断：

1.确认或排除最常见的疾病

2.一般常见疾病的影像学表现;一．临床、实验室和腹部平片;表2.;一个肠梗阻病人腹部平片可以是正常的，其原因是肠管内充满液体而腔内没有空气(图)。

腹部平片不能确定肠梗阻时，通常需要超声或CT进行检查。

腹部平片除肾结石或气腹检查外，罕有作用。

对于所有其他疾病采用超声或CT检查。;左图：急腹症患者，腹部立位平片表现正常。右图：CT显示小肠环状扩张（箭头），因为里面充满液体而腔内不含空气，腹部平片没有阳性发现。;二.确认或排除最常见的疾病;表3;2.1RLQ：阑尾炎;表4;正常的阑尾;正常阑尾：纵向的(A)超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。横断轴图(B)，可以发现阑尾压迫横过髂血管;正常阑尾最大直径6毫米、周围为均匀的非炎性脂肪，管腔可闭合，通常腔内含气体;正常阑尾：CT显示一个含气不扩张的阑尾（箭头），周围围绕均匀的低密度脂肪影;因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是梗阻引起的胆囊水肿

CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最佳检查方法

一般来说，产生炎症的器官或结构就在炎性脂肪的中心或最靠近处

正常阑尾（绿色箭头）和肿大的肠系膜淋巴结（黄色箭头）

超声具有与病人密切接触，可以准确敏锐地评估患者病情且无电离辐射损伤的检查优势。

对无压痛的胆囊不能依赖于测量大小作出水肿型胆囊炎的诊断，一些胆囊很小，而??一些胆囊很大

立位腹部平片对急腹症患者的评价有限。

它是一个右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，没有可证明的的基础炎症过程，儿童比成人多见。

肠脂垂是附属于大网膜的突出在结肠浆膜表面的脂肪结节。

重要的征象：邻近结肠的有特征性环的炎性脂肪肿块

经阴道超声表现为一个不均匀的肿大的炎性卵巢

结肠癌与憩室炎难以区分很常见，通常将结肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别诊断

腹部平片除肾结石或气腹检查外，罕有作用。

腹水不是腹部疾病的特异性表现，只是表示“有病了”。

首先要确定是哪段肠道：小肠、大肠还是两者皆有。;超声下的炎性阑尾。纵切面(A)横切面(B)截面显示一个扩张而不是闭合的阑尾，周围包绕不均匀的炎性脂肪（箭头）;CT可以表现为一个周围被脂肪束包绕、其内充满积液的管状盲端结构的炎性阑尾。

下图增强CT表现为一个明显强化壁的延续阑尾。

腹腔缺乏脂肪的病人使用静脉增强对比检查有助于显示炎性阑尾。;炎性阑尾CT：阑尾（箭头）表现为积液扩张和周围脂肪束;2.2LLQ：憩室炎;乙状结肠憩室炎超声检查：增厚的低回声憩室周围环绕高回声的炎性脂肪（箭头）;CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最佳检查方法;无并发症的乙状结肠憩室炎：脂肪束和结肠憩室区肠壁增厚，没有形成脓肿;一个重要的误诊是结肠癌，影像表现相类似，特别是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、促纤维增生性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。

结肠癌与憩室炎难以区分很常见，通常将结肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别诊断;左图：乙状结肠憩室炎。高密度的脂肪包围着憩室（箭头）。乙状结肠壁增厚。

右图：乙状结肠癌，周围有限的脂肪束;无并发症的乙状结肠憩室炎：脂肪束和结肠憩室区肠壁增厚，没有形成脓肿

通常CT诊断的准确性高于超声。

大网膜肠脂垂可能因扭转和继发性炎症引起局灶性腹痛，位于右下腹类似阑尾炎，位于左下腹类似于憩室炎。

正常阑尾：纵向的(A)超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。

只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。

SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。

急腹症一般影像征象

重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常

CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最佳检查方法

首先要确定是哪段肠道：小肠、大肠还是两者皆有。

超声和CT都表现为邻近结肠的炎性脂肪肿块。

一个没有任何正常肠道的梗阻强烈提示为麻痹性肠梗阻。

左图：急腹症患者，腹部立位平片表现正常。

另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾发炎引起邻