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2025年急诊科常见急救药品使用技能考核及答案解析

一、肾上腺素（Adrenaline）

考核内容：患者因青霉素过敏突发过敏性休克，表现为血压50/30mmHg、意识模糊、喉头水肿。请阐述急救时肾上腺素的使用方法、剂量调整依据及用药后需重点监测的指标。

答案解析：

过敏性休克急救中，肾上腺素为一线用药，其α受体激动作用可收缩血管、升高血压，β受体激动作用可缓解支气管痉挛、增加心肌收缩力。具体使用方法如下：

1.给药途径与初始剂量：成人首选肌内注射（IM），部位为大腿中外侧（吸收快于三角肌），初始剂量0.3-0.5mg（1:1000浓度，0.3-0.5ml）。若患者已心跳骤停或肌内注射后无改善，需立即静脉注射（IV）0.1-0.5mg（1:10000浓度，1-5ml），缓慢推注（5分钟），避免因快速静注导致严重心律失常。

2.剂量调整依据：若10-15分钟后症状未缓解，可重复肌内注射或静脉输注（2-10μg/min）。儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度，最大0.5mg）。需注意，老年患者或合并高血压、冠心病者应减量（如0.1-0.3mg肌内注射），避免诱发心肌缺血。

3.重点监测指标：用药后需持续监测血压（目标收缩压≥90mmHg）、心率（警惕室速/室颤）、血氧饱和度（改善喉头水肿后氧合情况）及心电图（ST段变化）。同时观察是否出现肾上腺素过量反应（如头痛、心悸、面色苍白），若发生需减慢输注速度或暂停给药。

二、阿托品（Atropine）

考核内容：接诊一名有机磷农药中毒患者，胆碱酯酶活性20%，表现为流涎、瞳孔针尖样缩小、肌颤。请说明阿托品化的判断标准、首剂剂量及用药过程中需警惕的并发症。

答案解析：

有机磷中毒的核心是对抗乙酰胆碱蓄积，阿托品通过阻断M受体缓解毒蕈碱样症状（如腺体分泌、气道痉挛），但对烟碱样症状（肌颤）无效。

1.阿托品化判断标准：需同时满足以下5项：①瞳孔较前散大（不再针尖样）；②口干、皮肤干燥；③心率增快（80-100次/分）；④肺部湿啰音显著减少或消失；⑤意识转清（无昏迷或躁动）。需注意，瞳孔散大不能作为唯一标准（部分患者因中毒过深可能无明显变化）。

2.首剂剂量：轻度中毒首剂1-2mg静注，中度2-4mg，重度5-10mg，之后每10-30分钟重复给药，直至阿托品化。儿童剂量为0.02-0.05mg/kg（最大1mg）。需强调“早期、足量、快速阿托品化”原则，避免因剂量不足延误救治。

3.警惕并发症：①阿托品过量（中毒）：表现为高热（39℃）、谵妄、抽搐、尿潴留、心率120次/分，需立即停药，必要时用毛果芸香碱（5-10mg皮下注射）对抗；②未及时复能（如未联用氯解磷定）：可能导致“反跳”（症状缓解后再次加重），需监测胆碱酯酶活性，及时补充复能剂。

三、胺碘酮（Amiodarone）

考核内容：患者突发室性心动过速（室速），血压85/50mmHg，心电图示宽QRS波（时限0.12秒），未出现意识丧失。请说明胺碘酮的给药方案、禁忌证及用药期间需监测的特殊指标。

答案解析：

胺碘酮为多通道阻滞剂（钠、钾、钙通道及α、β受体），是血流动力学稳定的室速首选药物（血流动力学不稳定者需电复律）。

1.给药方案：负荷剂量150mg（5mg/kg）用5%葡萄糖稀释后静注（10分钟），若室速未终止，15分钟后可重复150mg；随后以1mg/min持续静滴6小时，之后减至0.5mg/min维持（24小时总量≤2.2g）。需注意，胺碘酮需用葡萄糖溶液稀释（生理盐水可能导致沉淀），且静注速度过快易诱发低血压。

2.禁忌证：①严重窦性心动过缓（心率50次/分）或房室传导阻滞（无起搏器保护）；②QT间期延长综合征（胺碘酮可进一步延长QT）；③甲状腺功能异常（胺碘酮含碘，可能诱发甲亢或甲减）。

3.特殊监测指标：①QT间期（用药后QTc500ms需减量或停药）；②肝功能（胺碘酮经肝脏代谢，长期使用可致转氨酶升高）；③肺功能（罕见但致命的肺纤维化，表现为干咳、呼吸困难，需定期查胸部CT）。

四、多巴胺（Dopamine）

考核内容：患者因感染性休克入科，血压70/40mmHg，尿量10ml/h，中心静脉压（CVP）8cmH?O。请制定多巴胺的输注方案，并说明不同剂量范围的药理作用及外渗后的处理措施。

答案解析：

多巴胺通过激动多巴胺受体（D1）、β受体（β1）及α受体（α1）发挥作用，剂量依赖性是其核心特点。

1.输注方案：感染性休克需快速提升血压并改善器官灌注，初始剂量为5-10μg/kg/min（中剂量，主要激动β1受体及D1受体）。本例患者CVP正常（8cmH?O），提示容量已基本补足，可直接起始