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2025年急诊科抢救流程演练考核及答案解析

2025年3月15日，XX三甲医院急诊科开展“多场景、多团队、全流程”抢救演练考核，重点检验医护团队对危急重症的快速识别、多学科协作及规范化操作能力。本次考核设置5个核心场景，涵盖心跳骤停、严重多发伤、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性缺血性脑卒中、过敏性休克，采用“计时+评分+即时反馈”模式，全程录像并邀请院内外专家组成评审组。以下为各场景演练流程、考核要点及答案解析：

场景一：心跳骤停（目击下cardiacarrest）

演练背景：65岁男性患者因“胸痛2小时”就诊，候诊时突然意识丧失、呼之不应，无自主呼吸，双侧瞳孔散大（直径5mm），桡动脉搏动消失。

时间线与操作流程

0-1分钟：护士A立即上前轻拍双肩、大声呼唤“先生！能听到我吗？”确认无反应后，触诊颈动脉（喉结旁开2-3cm）5-10秒未触及搏动，高呼“患者心跳骤停！启动急救！”。护士B推抢救车至患者右侧，打开除颤仪（自动模式），同时通知医生C（值班主治医师）。医生C到达后，确认患者无呼吸、无脉搏，下达指令：“开始CPR，准备除颤！”

1-3分钟：护士A（胸外按压）：站位患者右侧，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双肘伸直，以身体重力垂直按压，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等；护士B（开放气道）：清除口腔异物（无义齿），采用仰头提颏法开放气道，连接球囊面罩（10L/min高流量吸氧），按压通气比30:2（每30次按压后给予2次人工呼吸，每次通气时间1秒，见胸廓抬起）。医生C观察除颤仪提示“可除颤心律”（室颤），确认“所有人离开！”后立即给予双向波120J（首次）非同步电除颤。

3-5分钟：除颤后立即继续CPR（中断时间＜10秒）。护士B抽取肾上腺素1mg（1:10000）经外周静脉推注（肘正中静脉），记录用药时间。5分钟时（2个CPR循环后），除颤仪复查心律仍为室颤，医生C下达“第二次除颤，150J”，除颤后继续CPR。护士A注意按压深度（实时反馈除颤仪提示“按压过浅”，调整至5.5cm）。

5-10分钟：第3次除颤（170J）后，患者出现自主心律（窦性心律，HR65次/分），可触及颈动脉搏动，自主呼吸恢复（12次/分）。护士B立即测量血压（90/60mmHg），连接心电监护（ST段抬高0.3mV），建立第二路静脉通道（林格液100ml/h）。医生C评估意识（GCS评分E3V2M4=9分），下达“目标温度管理（32-36℃），准备头颅CT排除脑损伤，联系CCU准备转运”。

考核评分（总分100分）：按压质量（深度/频率/中断时间）30分，除颤时机与能量选择20分，药物使用（肾上腺素剂量/途径）20分，团队协作（指令清晰/分工明确）20分，ROSC后管理（血压/体温/转运）10分。

常见错误及解析

-错误1：护士A首次触诊颈动脉超过10秒（实际耗时12秒）。

解析：2025版AHA指南强调“快速识别”，无反应+无正常呼吸（或仅叹息样呼吸）即可启动CPR，脉搏检查不应超过10秒，避免延误按压。

-错误2：除颤后未立即恢复CPR（中断14秒）。

解析：除颤后约80%患者需继续CPR以维持冠脉灌注，中断时间＞10秒会显著降低ROSC（自主循环恢复）成功率。

-错误3：肾上腺素经肌肉注射（正确应为外周静脉推注，若无法建立静脉可经骨内注射）。

解析：静脉给药是首选途径，骨内注射（IO）次之，肌肉注射（IM）吸收不稳定，仅用于无静脉/IO通路且无除颤仪时（如院外）。

标准答案要点

-按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压中断＜10秒；

-室颤/无脉性室速首次除颤能量双向波120-200J（根据设备），后续递增；

-肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复；

-ROSC后立即评估生命体征，启动目标温度管理，优先转运至具备神经重症监护的科室。

场景二：严重多发伤（车祸致胸腹联合伤）

演练背景：32岁男性，车祸后30分钟由120送入，主诉“胸痛、腹痛、不能活动”，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。查体：BP80/50mmHg，HR130次/分，R30次/分，SPO?90%（未吸氧）；左胸壁塌陷（反常呼吸），左季肋区瘀斑（面积10×15cm），左大腿畸形（骨擦音阳性），右前臂开放性伤口（活动性出血，可见肌腱外露）。

时间线与操作流程

0-2分钟：护士D（分诊）快速评估：GCS13分（E4V4M5），气道通畅（无呕吐物），呼吸急促（三凹征阳性），循环不稳定（低血压+休克体征）。启动“创伤团队”（外科、骨科、麻醉科二线），通知放射科准备床旁超声（FAST）。医生E（创