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2025年急诊科医师急救处理流程与急救知识考核模拟题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”急诊就诊，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率45次/分，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。首要处理措施是：

A.立即静脉注射吗啡止痛

B.紧急行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注阿托品提升心率

D.快速补液纠正低血压

答案：B

解析：患者为下壁+右室心肌梗死（V3R-V5R导联ST段抬高提示右室受累），合并低血压（右室梗死导致右心输出量下降）。右室梗死的关键治疗是维持右室前负荷（避免利尿剂、硝酸酯类），但首要任务是尽快开通梗死相关动脉（IRA）。根据2025年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊疗指南》，发病12小时内的STEMI患者，若具备PCI条件，应优先选择直接PCI（door-to-balloon时间≤90分钟）。患者血压低可能与右室梗死相关，快速补液需谨慎（可能加重左心衰），而阿托品仅用于严重窦性心动过缓伴血流动力学障碍，但此时开通血管是核心。

2.3岁患儿，误服家用洁厕剂（主要成分为盐酸）20ml后10分钟就诊，无呕吐，精神萎靡。以下处理错误的是：

A.立即口服牛奶200ml

B.急诊胃镜检查评估食管损伤

C.监测血气分析及电解质

D.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒

答案：B

解析：强酸（如盐酸）误服后，禁忌催吐、洗胃（可能加重食管、胃穿孔），应立即口服弱碱（如牛奶、蛋清）中和，保护黏膜。胃镜检查需在急性期（24-48小时）后进行，急性期黏膜充血水肿明显，镜检可能诱发穿孔。静脉补碱需谨慎，因强酸入血可致代谢性酸中毒，但过快纠正可能导致低钙抽搐；应根据血气结果调整。因此错误选项为B。

3.患者女性，28岁，妊娠34周，因“突发呼吸困难2小时”急诊，BP100/60mmHg，R30次/分，SpO?88%（鼻导管3L/min），双肺未闻及干湿啰音，D-二聚体5.2μg/ml（正常0.5）。最可能的诊断及首要处理是：

A.急性左心衰，予呋塞米静脉注射

B.肺炎，予头孢曲松抗感染

C.肺血栓栓塞症（PTE），予低分子肝素抗凝

D.支气管哮喘，予沙丁胺醇雾化

答案：C

解析：妊娠是PTE的高危因素（血液高凝、子宫压迫静脉），患者突发呼吸困难、低氧血症（常规氧疗难以纠正），D-二聚体显著升高，需高度怀疑PTE。急性左心衰多有端坐呼吸、肺底湿啰音；肺炎常伴发热、咳嗽；哮喘多有过敏史及双肺哮鸣音。根据2025年《妊娠期急性肺血栓栓塞症诊疗共识》，首选抗凝治疗（低分子肝素，不通过胎盘），避免溶栓（除非血流动力学不稳定）。因此正确答案为C。

4.患者男性，40岁，高处坠落致左大腿畸形、疼痛2小时，BP70/40mmHg，HR130次/分，意识模糊。查体：左大腿肿胀、瘀斑，可触及骨擦感，足背动脉搏动弱。首要处理是：

A.立即行左下肢X线检查明确骨折类型

B.快速输注晶体液1000ml+浓缩红细胞4U

C.应用止血带于左大腿中上段加压止血

D.手法复位左下肢并夹板固定

答案：B

解析：患者为创伤性休克（失血性），左大腿骨折（可能为股骨干骨折，出血量可达1000-2000ml），血压70/40mmHg（重度休克），需立即抗休克治疗。创伤急救遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），循环支持优先于影像学检查。止血带适用于四肢大血管活动性出血（如喷射状出血），但本例未明确动脉出血，且骨折端出血主要为髓腔及周围组织渗血，加压包扎或固定更有效。快速补液（晶体+胶体+输血）纠正休克是首要措施，因此选B。

5.患者女性，60岁，“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”收入EICU，初始血糖32mmol/L，血pH7.05，HCO??8mmol/L。胰岛素治疗方案正确的是：

A.普通胰岛素10U静脉推注，后以0.1U/(kg·h)持续泵入

B.普通胰岛素20U静脉推注，后以0.2U/(kg·h)持续泵入

C.门冬胰岛素10U皮下注射，每2小时1次

D.精蛋白锌胰岛素10U皮下注射，每日1次

答案：A

解析：DKA的胰岛素治疗需快速降低血糖，同时抑制酮体生成，首选小剂量普通胰岛素静脉持续输注（0.1U/(kg·h)），初始可予0.14U/kg静脉推注（成人约10U）以快速达到有效血药浓度。皮下注射起效慢（约30分钟），不适合急性期；大剂量胰岛素可能导致低血糖及低钾血症。因此正确方案为A。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错