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2025年急诊医学科应急处置演习题及答案解析

演习题

场景设定：2025年7月15日19:30，某市突发极端强对流天气，1小时降雨量达120mm，引发以下连锁事件：

1.市主干道G205国道因路面积水导致3辆机动车连环追尾（含1辆载有5名初中生的校车），初步报告8名伤员（含2名儿童）；

2.市中心地下商场B1层因雨水倒灌引发漏电，3名商场工作人员触电后坠入2米深积水坑（水深1.2米），其中1人意识丧失；

3.120指挥中心同步接报：某社区卫生服务中心转诊1名发热伴咯血患者（男性，42岁），48小时内体温持续39.5℃，有海鲜市场暴露史，胸部CT提示双肺磨玻璃影，高度怀疑新发呼吸道传染病（模拟为“新型冠状病毒变异株X-7”）。

参演人员：急诊医学科全体医护（含急诊ICU、创伤组、儿科急诊）、院前急救组、感染管理科、设备科、后勤保障部、心理干预小组（模拟）。

演习目标：检验多事件叠加下急诊团队的预警响应、分级处置、多学科协作及感染防控能力。

第一阶段：预警与资源调配（19:30-19:45）

问题1：120指挥中心于19:35同步推送3起事件信息至急诊分诊台，分诊护士需在5分钟内完成哪些关键操作？

问题2：急诊值班二线医师（副主任医师）接报后，需立即启动几级应急响应？需向哪些部门/人员通报？需预判哪些资源缺口？

第二阶段：现场处置与伤员转运（19:45-20:30）

问题3：G205国道交通事故现场，院前急救组到达后（19:50），发现1名成人（女性，35岁）颈动脉搏动消失、无自主呼吸，头面部可见3cm裂伤，右大腿畸形肿胀（可触及骨擦感）；1名儿童（12岁）意识模糊，口鼻出血，胸廓反常呼吸；其余6名伤员生命体征平稳但诉疼痛。请列出伤员分拣优先级及依据。

问题4：地下商场触电淹水现场（19:55到达），3名伤员中，1名男性（28岁）意识丧失、颜面发绀、无自主呼吸（水中浸泡约5分钟），另2名女性（30岁、32岁）意识清楚但诉心悸、四肢麻木。救援时需注意哪些环境风险？对意识丧失伤员应立即实施哪些急救措施？

第三阶段：院内救治与感染防控（20:30-21:30）

问题5：首批伤员（5名）于20:20送达急诊科，其中包括交通事故中意识模糊的儿童（12岁）和地下商场意识丧失的男性（28岁）。急诊抢救室需如何分区？儿童伤员（胸廓反常呼吸）的首要处理措施是什么？淹水后意识丧失伤员（28岁）复苏成功后，需警惕哪些继发性损伤？

问题6：20:40，社区转诊的发热咯血患者（42岁）到达急诊科，分诊护士发现其未规范佩戴N95口罩，且陪同家属（妻子）未防护。此时应如何处置？若患者在候诊区突然咯血200ml，现场医护需执行哪些感染控制流程？

第四阶段：总结与改进（21:30-22:00）

问题7：演习复盘时，发现以下问题：①交通事故现场因止血带不足，1名大腿开放性骨折伤员转运前出血未控制；②淹水伤员复苏后未及时监测肌酸激酶（CK）及肌红蛋白（Myo）；③发热患者转运途中未使用负压救护车。请针对每个问题提出整改措施。

答案解析

问题1解析：分诊护士关键操作

分诊护士需在5分钟内完成以下核心步骤：

1.信息核实与分级标注：通过120指挥中心获取事件细节（如伤员数量、重伤特征、传染病暴露史），在急诊信息系统中为3起事件标注优先级（交通事故批量伤为Ⅰ级，淹水触电为Ⅱ级，传染病转诊为Ⅲ级但需特殊标识）。

2.启动预警机制：触发急诊电子预警系统（2025年标配），向急诊二线医师、护士长、设备科、感染管理科发送弹窗提示及短信，内容包含“批量伤8人（含2名儿童）、淹水触电3人（1名心搏骤停）、疑似传染病1人”。

3.分区预准备：根据伤员类型，提前划分创伤复苏区（4张床）、淹水/触电救治区（2张床）、传染病隔离区（独立负压单间），并通知各区域护士准备相应物资（如创伤包、除颤仪、防水急救设备、N95口罩、防护服）。

4.协调院前沟通：与120急救员实时通话，确认重伤员预计到达时间及关键体征（如心搏骤停伤员是否已开始CPR），为院内抢救争取时间。

依据：《2025年急诊分诊操作规范》明确要求，多事件叠加时需通过信息化系统快速分级，优先保障高致死性伤员（如心搏骤停、严重创伤）的救治资源。

问题2解析：应急响应启动与资源通报

1.应急响应级别：启动二级应急响应（根据《医院突发事件应急管理办法》，批量伤≥5人或出现传染病疑似病例时需启动二级）。

2.通报对象：需立即通报：①急诊主任（总协调）；②医务部（统筹全院资源）；③感染管理科（指导传染病防控）；④儿科急诊（准备儿童伤员）；⑤血库（备红细胞20U、血浆1000ml）；⑥后勤保障部（检查负压