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适老化改造，难在何处？

适老化改造要先对老年人的能力进行评估，才能改造到点上。

根据世界卫生组织的概念，健康老龄化是要发展和维护老年健康生活所需的能力。中国老年医学学会副会长陈峥指出：“为了达到健康老龄化的目的，就要进行老年人综合能力评估，从而有针对性地干预，维持其能力最大化，让老年人有品质地生活和长寿。”

当前，在超长期特别国债的支持下，居家适老化改造正在全国多地进行。2024年，民政部发布的《老年人居家环境适老化改造通用要求》明确指出，服务提供方在开展适老化改造前，应对老年人能力状况进行评估。

北京大学医学部医养结合养老产业研究中心研究员谢红认为，在居家适老化改造中，各方应对老年人能力评估达成一致认识。“这样既有利于政府把资金用在刀刃上，也有利于市场精准投资，不要造成政府热情，市场也努力，老年人却无感的局面。”

01适老先知老

2022年发表于《护理学报》的论文《相关领域专家对居家环境适老化改造看法与建议的质性研究》中，20名临床医学、管理学、建筑学等专家一致认为，没有经过老年人身体状态评估的改造，不能称为适老化改造。

如何评估老年人的能力状态？我国已出台了国家标准。2022年，在民政部提出并牵头起草、国家市场监督管理总局与国家标准化管理委员会联合发布的《老年人能力评估规范》中，一级指标有四项，分别是自理能力、基础运动能力、精神状态及感知觉与社会参与。

谢红是该国标的主要起草人之一。她指出，养老服务要与既有的社会资源相匹配，而评估老年人的能力，正是在精准划分不同需求的老年人。“我们结合国际通用能力分类标准，确定了描述老年人能力最常用的指标。通过这些指标可以划分出，一个老年人是完全失能以卧床为主，还是能下地行走，有没有认知障碍，能否自行外出等。对于轻度或中度失能的老年人，通过适老化环境改造和相应的辅具配置，可以弥补不足能力，将他们留在家里和社区养老，如果能力再进一步下降，达到完全失能，需要24小时的连续照护，专业的养老机构会更合适一些。因此，能力评估可以帮助社区居家老年人找到更经济和有效的养老解决方案。”谢红说。

以一级指标“自理能力”为例，其中又分为修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮脸、剪指甲），洗澡（清洗和擦干身体），穿/脱上衣（穿/脱上身衣服、系扣、拉拉链等），穿/脱裤子和鞋袜等多个二级指标。

“国标为什么要分‘穿上衣’和‘穿下衣’？之前大家都笼统地把‘穿衣’当成一个条目，是因为原有评估工具开发的时间较早，有60多年的历史，当时如果一个老年人无法穿衣，照护手段只有一个，就是照护者帮他穿。但现在不一样了，我们不仅希望能帮助老年人，更重要的是基于老年人自尊自主的考虑，我们更希望通过辅具帮助老年人扩展能力。比如有手功能障碍或者不能弯腰的老人，可以借助穿衣杆或折叠穿袜器把上衣和袜子穿好。所以我们在国标中需要增加相应的‘考题’，把能力区分得更加精细和精准，这样我们才有更多照护方案可以选择。”谢红说。

02服务全体老年人

事实上，在国家标准出台前，早在2013年，我国就出台了老年人能力评估的行业标准。

“2013年是我国社会化养老服务元年，当时国务院发布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，对全国养老服务业的发展推动很大，大量民营机构都在向这个领域转型。民政部作为养老的行业主管部门，出台了一系列标准，《老年人能力评估》行业标准就是其中之一。”民政部社会福利中心党委书记、主任甄炳亮表示。

《老年人能力评估》行业标准发布数年后，情况又有了新变化。这些年来，随着老年人口数量快速增长，新的问题和需求不断涌现。

去年民政部在相关工作报告中提到，要推动我国养老服务从服务特殊困难老年人为主向服务全体老年人转变。当90%以上的老年人选择居家养老，原先更针对失能老年人和在机构养老老年人的行业标准已不能适应新需求。

此外，除了民政部发布的行业标准，医保、卫健等部门也制定了涉及老年人能力分级、分类的标准和政策文件，如《长期护理失能等级评估标准（试行）》《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》等。这些标准虽然或多或少都参照了民政部的行业标准，但在评估对象、主体、指标和等级划分等方面存在一定差异。

面对新变化，2022年，《老年人能力评估规范》国家标准出台，旨在为老年人能力评估提供统一、规范、可操作的工具。谢红和甄炳亮都表示，国标考虑到了老年人身体的变化情况和社区居家养老服务的实际需要，调整了评估指标和分值，也涵盖了各部门关注的重要内容。

“现在我们针对的是3.1亿名老年人，既包括养老机构里的，也包括能在社区跳广场舞的，还包括能力衰弱、需要进行失能预防的。国标中增加的一些标准条目对老年人能力的刻画会更精准。”谢红说。

2023年，为65周岁及以上老年人提供能力综合评估被纳入《国家基本养老服务清单》。越来越多的城市正在探索老年人能力评估更广阔的应用场景。