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(临床路径)慢性鼻窦炎(手术)

一、临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD10：J32），行鼻内镜下鼻窦手术（ICD9CM3：22.222.7）的患者。

（二）诊断依据

根据《慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》。

1.症状

主要症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性或脓性鼻涕必具其一。

症状持续时间：症状持续12周以上。

2.检查

鼻内镜检查：来源于中鼻道、鼻窦口的黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。

影像学检查：鼻窦CT扫描显示鼻窦内软组织影。

（三）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：J32慢性鼻窦炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.无严重的全身性疾病，如严重心肺功能不全、肝肾功能障碍等，能够耐受鼻内镜下鼻窦手术。

（四）标准住院日

标准住院日为≤10天。

（五）住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。通过血常规可了解患者是否有感染、贫血等情况；尿常规可初步判断泌尿系统的健康状况；大便常规能反映消化道的基本情况。

肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能，这些检查有助于评估患者的肝、肾代谢功能，体内电解质平衡，血糖水平以及凝血能力，为手术的安全性提供重要参考。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以避免交叉感染，保障其他患者和医护人员的安全。

鼻功能检查，包括鼻阻力测定、鼻声反射等，可评估鼻腔通气功能，了解病变对鼻腔生理功能的影响程度。

胸部X线片、心电图，评估患者心肺功能，判断患者能否耐受手术。

鼻窦CT扫描，明确鼻窦病变的范围、程度，为手术方案的制定提供重要依据。

2.根据患者情况可选择的检查项目

过敏原及相关免疫学检测，对于怀疑有变态反应因素参与的患者，有助于明确过敏因素，指导术后的综合治疗。

有条件的单位可开展鼻内镜鼻窦手术围手术期嗅觉功能评估，以了解手术对嗅觉功能的影响。

（六）治疗方案的选择

根据《慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》，鼻内镜手术的适应证包括：

1.影响鼻窦引流的鼻息肉。

2.窦口堵塞。

3.经药物治疗效果差的慢性鼻窦炎。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》合理选用抗菌药物。一般选用针对革兰阳性菌和厌氧菌的抗生素，如二代头孢菌素类等。

2.预防性用药时间为术前半小时静脉给药，若手术时间超过3小时，可术中追加一次剂量。

（八）手术日

1.麻醉方式：根据患者情况和手术方式，可选择全身麻醉或局部麻醉。全身麻醉适用于大多数患者，尤其是病变范围广、手术时间长或患者精神紧张不能配合的情况；局部麻醉则适用于病变较局限、患者能较好配合的情况。

2.手术方式：鼻内镜下鼻窦手术，包括鼻窦开放术、息肉切除术等，根据鼻窦病变的具体情况选择合适的术式。

3.术中操作要点

患者取仰卧位，头部稍抬高。消毒铺巾后，在鼻内镜直视下进行操作。首先使用减充血剂收缩鼻腔黏膜，改善术野的暴露。

对于鼻窦开放术，通常从钩突切除开始，开放上颌窦自然口、筛窦、额窦和蝶窦等。操作过程中要注意保护鼻窦的正常结构和黏膜，避免损伤周围的重要组织，如眼眶、颅底等。

若有鼻息肉，需仔细将其切除，尽量避免残留。切除过程中要注意止血，可采用电凝止血或填塞止血材料等方法。

4.手术人员资质：手术者应具备中级及以上专业技术职务任职资格。

（九）术后恢复

1.一般处理

术后患者需卧床休息，密切观察生命体征，包括体温、血压、心率等。注意鼻腔渗血情况，若有少量渗血可采用鼻腔填塞压迫止血；若出血较多，需及时进行处理。

2.鼻腔护理

术后鼻腔通常会填塞止血材料，一般在术后2448小时取出。取出后，使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以清除鼻腔内的血块、分泌物和痂皮，促进鼻腔黏膜的恢复。

3.药物治疗

继续使用抗生素预防感染，一般使用35天。

鼻用糖皮质激素喷鼻，减轻鼻腔黏膜的炎症反应，促进术腔黏膜的恢复，使用时间不少于3个月。

黏液促排剂，促进鼻腔和鼻窦的黏液排出，改善鼻窦的引流，一般使用24周。

4.饮食与活动

术后饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物。鼓励患者早期下床活动，促进身体恢复，但要避免剧烈运动。

（十）术后监测

1.密切观察患者的症状变化，如鼻塞、流涕、头痛等症状是否改善。

2.定期进行鼻内镜检查，观察术腔的恢复情况，包括黏膜的愈合、有无粘连、息肉复发等。一般术后1周、2周、1个月、3个月等时间节点进行复查。

3.对于有嗅觉障碍的患者，可