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不参加城乡居民基本医疗保险承诺书

不参加城乡居民基本医疗保险承诺书

致：[此处填写具体接收单位，例如：XX市XX区XX街道XX社区居民委员会/XX县XX乡XX村村民委员会/XX市医疗保障局]

本人，[承诺人姓名]，性别：[男/女]，身份证号码：[承诺人完整的身份证号码]，户籍地址：[承诺人详细的户籍地址]，现居住地址：[承诺人详细的现居住地址]，联系电话：[承诺人的联系电话]。

我在此，以完全清醒、理智、自主的精神状态，本着对自身行为负责、对家庭负责、对社会负责的态度，经过深思熟虑、反复权衡，自愿、明确且不可撤销地作出如下郑重承诺：

一、自愿放弃参保的明确声明

我，[承诺人姓名]，在此庄严声明，我已充分知晓并理解国家关于建立和推行城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）制度的政策初衷、重要意义及其为广大人民群众带来的巨大福祉。我清楚地认识到，居民医保是由政府主导、个人缴费与政府补助相结合的一项基础性、普惠性、兜底性的社会保障制度，旨在减轻全体城乡居民因疾病、意外等产生的医疗费用负担，防止“因病致贫、因病返贫”现象的发生，是维护社会和谐稳定、增进民生福祉的重要基石。

然而，基于我个人对当前自身健康状况、财务状况、家庭情况以及未来风险承受能力的综合评估，并经过与家人的充分沟通（如适用），我在此郑重、明确、自愿地选择不参加当前年度以及未来所有年度的城乡居民基本医疗保险。此决定完全是我个人的真实意愿表达，不存在任何外界的欺诈、胁迫、误导或不当影响。我理解，一旦我签署本承诺书，即意味着我主动放弃了作为中华人民共和国公民依法享有的参加居民医保并享受相应医疗费用报销待遇的基本权利。

二、对放弃参保后果的全面认知与自我承担

我深刻且全面地理解，我作出不参加居民医保的决定，将可能导致一系列极其严重且不可逆转的后果。我在此以书面形式，逐一确认我已完全认知并承诺将无条件、自我承担由此产生的一切直接及间接后果，具体包括但不限于以下几个方面：

1.全额承担所有医疗费用的财务风险：我明确知晓，自本承诺书生效之日起，无论我因何种原因（包括但不限于疾病、意外伤害、生育、职业病等），在中华人民共和国境内外的任何定点医疗机构或非定点医疗机构发生的所有医疗费用，包括但不限于门诊费、急诊费、住院费、手术费、检查检验费、药品费、治疗费、护理费、康复费、材料费以及符合政策规定的其他相关费用，都必须由我个人或家庭全额承担。居民医保基金的任何部分，无论是统筹基金还是个人账户（如有），都不会为我支付任何费用。这意味着，无论是小到感冒发烧的诊疗，还是大到如恶性肿瘤、心脑血管疾病、器官移植、严重意外创伤等需要巨额医疗费用的重大疾病，所有开支都将由我个人独立负担，无任何比例的报销或减免。

2.放弃政府财政补贴的巨大损失：我清楚地知道，居民医保的筹资标准由个人缴费和政府补助两部分构成。政府补助是国家财政对每位参保居民的直接福利性投入，其金额往往远超个人缴费部分。我选择不参保，不仅仅是节省了个人应缴纳的几百元费用，更重要的是，我永久性地放弃了国家本应为我匹配的、数额更为可观的财政补贴。这是一种对国家福利资源的主动放弃，是我个人福利的重大损失。

3.无法享受多层次医疗保障体系的任何待遇：我明白，居民医保是整个多层次医疗保障体系的核心和基础。放弃参保，意味着我不仅无法享受居民医保的基本报销待遇，同时也自动失去了与之相关联的诸多补充保障权益。例如，我将无法参加大病保险，无法在基本医保报销后对高额医疗费用进行二次报销；我将无法享受医疗救助政策的兜底保障，即使因重大疾病陷入极端经济困境，也无法申请政府的医疗救助金；我可能还无法享受部分地方政府推出的与医保挂钩的其他惠民政策，如长期护理保险、特定人群的医疗补贴等。我将彻底游离于国家构建的安全网之外。

4.承担对家庭造成的沉重经济与精神负担：我清醒地认识到，我的个人决定并非孤立存在，它将对我的整个家庭产生深远影响。一旦我遭遇重大疾病或严重意外，所产生的巨额医疗费用将不可避免地转移给我的配偶、子女、父母等直系亲属。这可能导致家庭积蓄耗尽、背负沉重债务、变卖房产等核心资产，严重影响家庭的正常生活、子女的教育成长和老人的赡养。我明白，我的决定可能将整个家庭置于巨大的财务风险和精神压力之下，我愿意为此对家人可能产生的一切负面影响负全部责任。

5.承担未来重新参保的潜在不利后果：我知晓，医保政策通常设有连续参保激励机制和中断参保惩罚机制。我此次放弃参保，若未来因情况变化而希望重新参保，可能面临诸多不利条件。例如，可能存在数月的待遇等待期，在等待期内即使缴费也无法享受报销待遇；可能无法连续计算缴费年限，影响