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*局部二度冻伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，农民，因“双侧足部红肿、瘙痒伴水疱3小时”于2025年1月12日15:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。近期因农田灌溉需要，每日长时间在户外低温环境（-5℃~2℃）作业，穿着棉质袜子及普通胶鞋，足部保暖措施不足。入院前3小时，患者自觉双侧足部发凉、麻木，随后出现红肿、瘙痒，回家后发现双侧足底及足背出现多个大小不等水疱，遂紧急来院就诊。

（二）入院评估

1.一般情况评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，发育正常，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，除双侧足部外，其余肢体活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

2.*局部冻伤部位评估：双侧足部明显红肿，皮温较健侧低约2℃，双侧足底、足背可见多个张力性水疱，水疱直径0.5-~3-不等，疱液清亮，部分水疱融合成片，水疱皮完整，无破溃、渗液。双侧足部感觉减退，痛觉、触觉较健侧迟钝，踝关节活动轻度受限，足背动脉搏动可触及，搏动强度双侧对称，毛细血管充盈时间约2秒。

3.辅助检查评估：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，结果提示无明显感染及贫血征象。血生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L）均在正常范围内，提示肝肾功能及内环境稳定。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常，排除凝血功能异常。双侧足部X线片：未见骨骼、关节异常，排除骨折及关节损伤。

4.冻伤程度判断：根据国际上常用的冻伤分度标准及患者临床表现，患者双侧足部出现红肿、水疱，水疱皮完整，疱液清亮，*局部感觉减退，但足背动脉搏动正常，毛细血管充盈时间正常，符合*局部二度冻伤的诊断标准，属于中度冻伤，未累及深层组织。

5.心理社会评估：患者为家庭主要劳动力，担心冻伤影响后续农田作业及家庭经济收入，表现出焦虑情绪，对冻伤的治疗及预后了解较少，渴望获得详细的护理指导及康复信息。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗护理工作。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织灌注不足（双侧足部）：与冻伤导致*局部血管收缩、血液循环障碍有关。

2.皮肤完整性受损风险：与冻伤后水疱形成、皮肤屏障功能破坏有关。

3.急性疼痛：与冻伤后*局部组织缺血缺氧、炎症反应有关。

4.焦虑：与担心病情预后、影响工作及家庭经济有关。

5.知识缺乏：与对冻伤的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

6.感染风险：与皮肤完整性受损、*局部抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1~3天）：（1）双侧足部皮肤温度恢复至接近正常水平，皮温较入院时升高1.5℃~2℃；（2）*局部红肿减轻，水疱无进一步增大或破溃；（3）患者疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）；（4）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。

2.中期目标（入院4~7天）：（1）双侧足部血液循环改善，感觉逐渐恢复，痛觉、触觉基本正常；（2）部分较小水疱自行吸收，较大水疱在无菌操作下处理后愈合良好，无渗液、感染；（3）患者掌握冻伤的基本护理知识，能正确配合护理操作；（4）无感染征象，体温正常，*局部无红肿热痛加重。

3.长期目标（入院8~14天）：（1）双侧足部冻伤创面完全愈合，皮肤完整性恢复；（2）足部功能恢复正常，踝关节活动不受限；（3）患者掌握冻伤的预防知识，能采取有效的保暖措施，避免再次发生冻伤；（4）患者心理状态良好，焦虑情绪消失，能正常回归工作及生活。

（三）护理措施规划

针对上述护理诊断及目标，制定系统的护理措施，包括复温护理、创面护理、疼痛护理、心理护理、健康教育及感染预防等方面，确保各项护理措施落实到位，促进患者康复