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*局部一度冻伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，42岁，农民，因“双侧耳廓及双手背红肿、瘙痒2小时”于2025年1月15日14:00就诊于我院急诊科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。个人史：长期从事农业劳作，冬季户外活动频繁，平素衣着较单薄。家族史无特殊。

（二）主诉与现病史

患者缘于2小时前在户外进行农田灌溉作业，当时气温约-5℃，伴有3-4级西北风，未采取有效的保暖措施。作业持续约3小时后，患者自觉双侧耳廓及双手背皮肤发凉、麻木，随后出现明显的红肿及瘙痒感，无疼痛、水疱及皮肤破溃。患者自行进入室内保暖后，症状未明显缓解，为求进一步诊治遂来我院急诊就诊。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。

2.专科检查：双侧耳廓对称，皮肤弥漫性红肿，皮温较健侧偏低，触之柔软，无硬结及波动感，压痛（-），瘙痒明显。双手背皮肤红肿，范围累及手背桡侧及尺侧，边界较清晰，皮温约34.2℃（健侧手背皮温36.5℃），无水疱、脱皮及皮肤破损，指端感觉正常，毛细血管充盈时间约2秒，手指活动自如。其余部位皮肤黏膜无异常。

3.其他系统检查：头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比30.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。各项指标均在正常范围内，提示无明显感染及贫血情况。

2.血糖：5.3mmol/L，在正常参考值（3.9-6.1mmol/L）范围内，排除血糖异常对伤口愈合的影响。

3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标正常，说明患者凝血功能良好。

4.双侧手部及耳廓超声检查：双侧耳廓及手背皮下组织回声均匀，未见明显液性暗区及异常肿块回声，血流信号尚可，提示无皮下血肿、脓肿及组织坏死情况。

（五）诊断与诊断依据

1.诊断：双侧耳廓及双手背*局部一度冻伤。

2.诊断依据：（1）患者有明确的低温暴露史，在-5℃环境下户外活动3小时，保暖措施不足；（2）临床表现为双侧耳廓及双手背皮肤红肿、瘙痒，皮温降低，无水疱、皮肤破溃；（3）体格检查显示患处皮肤弥漫性红肿，触之柔软，无压痛及硬结；（4）辅助检查排除感染、凝血功能异常及皮下组织病变等情况。根据冻伤的分度标准，一度冻伤表现为皮肤浅层冻伤，*局部皮肤发红、肿胀、瘙痒、灼热感，皮温降低，无水疱形成，符合该患者的临床表现，故诊断明确。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损的风险：与低温导致皮肤浅层组织损伤有关。

2.舒适受损：与冻伤部位红肿、瘙痒有关。

3.知识缺乏：与患者对冻伤的预防、急救及护理知识不了解有关。

4.焦虑：与担心冻伤部位恢复情况及影响后续劳作有关。

（二）护理目标

1.患者冻伤部位皮肤完整性保持良好，无继发感染、水疱形成及皮肤破溃。

2.患者冻伤部位红肿、瘙痒症状在48小时内明显缓解，72小时内基本消失。

3.患者及家属能够掌握冻伤的预防措施、正确的急救方法及日常护理要点，能够复述相关知识要点。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗及护理工作，对冻伤恢复充满信心。

（三）护理措施计划

1.复温护理：给予冻伤部位正确的复温处理，促进*局部血液循环恢复。

2.皮肤护理：密切观察冻伤部位皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓及摩擦，预防皮肤破损及感染。

3.症状护理：针对红肿、瘙痒症状，采取相应的护理措施，缓解患者不适。

4.健康教育：向患者及家属详细讲解冻伤的相关知识，包括病因、预防、急救及护理方法。

5.心理护理：与患者进行有效沟通，了解其心理状态，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

三、护理过程与干预措施

（一）复温护理干预

复温是冻伤治疗的关键环节，正确的复温能够有效减轻组织损伤，促进恢复。患者入院后，立即将其安置在温暖的病室环