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2025年急诊科医师急诊现场处置能力考核试题及答案解析

一、案例分析题（共5题，每题20分，总分100分）

案例1：心跳骤停现场处置

患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊急诊科。候诊时突然意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，大动脉搏动消失。护士立即呼叫医师，此时心电监护显示室颤。

问题1：作为首诊医师，立即应采取的处置措施是什么？请按顺序列出关键步骤。（5分）

问题2：胸外按压的正确部位、深度及频率是多少？按压与通气的比例如何？（5分）

问题3：首次除颤的能量选择及后续除颤策略是什么？（5分）

问题4：高级生命支持阶段需重点监测哪些指标？哪些药物可用于改善自主循环？（5分）

案例2：多发伤现场急救

患者女性，32岁，因“车祸致全身多处疼痛30分钟”由120送入急诊。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意识模糊（GCS评分10分），左侧胸壁塌陷伴反常呼吸，左肺呼吸音减弱；左大腿中段畸形、肿胀，可见活动性出血（动脉性喷血）；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒。

问题1：根据创伤评估“ABCDE”原则，该患者的优先处理顺序是什么？（4分）

问题2：左侧胸壁反常呼吸的紧急处理措施是什么？需警惕的并发症有哪些？（4分）

问题3：左大腿动脉性出血的止血方法及注意事项是什么？（4分）

问题4：患者血压低、四肢湿冷，考虑为何种类型休克？液体复苏的原则及目标是什么？（8分）

案例3：急性有机磷农药中毒救治

患者男性，45岁，因“口服敌敌畏约200ml后恶心、呕吐30分钟”急诊入院。查体：意识模糊，双侧瞳孔针尖样缩小（1mm），全身大汗，口腔大量分泌物，双肺满布湿啰音，四肢肌肉震颤，心率55次/分，呼吸28次/分，BP100/60mmHg。胆碱酯酶活性15%（正常50%-130%）。

问题1：该患者中毒程度属于哪一级？判断依据是什么？（4分）

问题2：洗胃的最佳时机及操作要点是什么？洗胃液如何选择？（4分）

问题3：解毒药物的选择、给药顺序及剂量控制标准是什么？（6分）

问题4：需警惕的迟发性并发症有哪些？如何早期识别？（6分）

案例4：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊处置

患者男性，58岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，疼痛向左肩背部放射，伴大汗、恶心，无呕吐。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：P95次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音；心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常0.04ng/ml）。

问题1：该患者的初步诊断及主要鉴别诊断（至少3项）是什么？（5分）

问题2：急诊即刻需采取的处理措施（包括药物及非药物）有哪些？（5分）

问题3：再灌注治疗的首选方案及时间窗是什么？若无法立即行PCI，溶栓药物如何选择？（5分）

问题4：需重点监测的并发症有哪些？如何早期识别心源性休克？（5分）

案例5：急性呼吸衰竭（II型）急救

患者男性，72岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊2小时”入院。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；浅昏迷，球结膜水肿，唇甲发绀；双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；血气分析：pH7.25，PaCO282mmHg，PaO250mmHg，HCO3?30mmol/L。

问题1：该患者呼吸衰竭的类型及判断依据是什么？（4分）

问题2：氧疗的原则及目标氧饱和度是多少？高浓度吸氧为何需谨慎？（4分）

问题3：无创正压通气（NIPPV）的指征及参数设置要点是什么？哪些情况需转为有创通气？（6分）

问题4：如何通过血气分析判断是否存在“二氧化碳麻醉”？处理原则是什么？（6分）

二、操作题（共1题，20分）

题目：经口气管插管操作（模拟人）

要求：在3分钟内完成操作，需体现操作前评估、准备、体位调整、插管步骤及确认方法。

三、简答题（共3题，每题10分，总分30分）

问题1：休克的分类及各型休克的核心病理生理机制是什么？（10分）

问题2：急性左心衰竭的“六步急救流程”及关键药物选择（需注明剂量）是什么？（10分）

问题3：脓毒症的qSOFA评分标准及临床意义是什么？（10分）

答案解析

案例1：心跳骤停现场处置

问题1答案：

立即处置步骤：①确认环境安全，快速判断意识（拍打双肩、呼喊）；②呼叫团队支援并启动急救系统（如喊“推除颤仪”）；③检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）及大动脉搏动（颈动脉