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2025年急诊医学急救抢救知识应用试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，55岁，因“突发意识丧失、呼之不应3分钟”被送入急诊。目击者称患者倒地前无抽搐，无呕吐。查体：大动脉搏动消失，呼吸停止，心电图显示室颤。此时首要的急救措施是？

A.立即给予肾上腺素1mg静脉注射

B.立即进行胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）

C.立即进行非同步电除颤（200J双相波）

D.立即开放气道并给予2次人工呼吸

答案：C

解析：根据2025年《国际心肺复苏与心血管急救指南》，室颤/无脉性室速为可除颤心律，目击下发生的心脏骤停，应优先除颤（双相波首次200J）。胸外按压虽为基础，但可除颤心律下早期除颤是关键。人工呼吸在现代复苏中已非首要，强调“按压优先”；肾上腺素需在除颤后或持续室颤时使用。

2.患者女性，32岁，误服“敌敌畏”约100ml后1小时入院，主诉恶心、呕吐、流涎、视物模糊。查体：瞳孔针尖样缩小，双肺满布湿啰音，心率52次/分，肌颤明显。此时最关键的治疗措施是？

A.立即清水洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物）

B.静脉注射阿托品至“阿托品化”

C.静脉注射氯解磷定（首剂1.0-1.5g）

D.血液灌流清除毒物

答案：B

解析：有机磷中毒的核心救治是“解毒+复能”。患者已出现毒蕈碱样症状（流涎、瞳孔缩小、肺湿啰音）、烟碱样症状（肌颤）及中枢症状，需立即对抗乙酰胆碱蓄积。阿托品可阻断M受体，缓解毒蕈碱症状，是挽救生命的关键；氯解磷定复活胆碱酯酶，需与阿托品联用，但阿托品需优先使用以控制肺水肿、呼吸衰竭。洗胃虽重要，但需在生命体征稳定后或与解毒治疗同步进行；血液灌流适用于重度中毒，但非首选。

3.患者男性，68岁，“突发胸痛2小时”入院，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年。心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。血压160/95mmHg，心率88次/分，律齐。此时最合理的治疗方案是？

A.立即静脉溶栓（尿激酶150万U30分钟内静滴）

B.立即口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，急诊PCI

C.静脉注射吗啡5mg镇痛，观察2小时后复查心电图

D.静脉滴注硝酸甘油（起始5μg/min），控制血压至140/90mmHg

答案：B

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），符合急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指征（症状＜12小时，心电图ST段抬高）。2025年指南强调“时间就是心肌”，能在90分钟内完成PCI的医院应优先选择PCI。溶栓适用于无法及时行PCI且无禁忌证者，但该患者无溶栓禁忌（血压160/95mmHg非绝对禁忌），但PCI再通率更高、预后更优。抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛）需立即负荷剂量；硝酸甘油可改善症状，但非关键治疗；吗啡可镇痛，但需在抗缺血治疗基础上使用。

4.患者女性，25岁，“车祸后右大腿出血30分钟”入院。查体：意识模糊，面色苍白，右大腿中下段可见约10cm开放性伤口，活动性出血，脉搏细速（130次/分），血压70/40mmHg，尿量5ml/h（近1小时）。此时首要的处理措施是？

A.立即建立2条大静脉通道，快速输注平衡盐溶液1000ml

B.立即用止血带在右大腿中上段绑扎（记录时间）

C.急查血常规、凝血功能、血型及交叉配血

D.急送手术室行清创缝合+血管探查术

答案：B

解析：创伤大出血的救治原则是“止血优先”。患者为活动性动脉出血（血压低、脉速、少尿提示失血性休克），需立即控制出血。止血带是肢体大出血的有效止血方法（中上段绑扎，每1小时放松1-2分钟），可快速控制出血，为后续复苏争取时间。快速补液（晶胶液体）虽重要，但未控制出血时大量补液可能加重出血（稀释性凝血障碍、血压回升后出血增加）；术前检查需同步进行，但非首要；手术止血是根本，但需先通过止血带控制出血以稳定生命体征。

5.患者男性，75岁，“突发呼吸困难2小时”入院，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。既往有冠心病、房颤病史。查体：BP180/110mmHg，R30次/分，双肺满布哮鸣音及湿啰音，心率135次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。此时最有效的治疗药物是？

A.毛花苷丙0.4mg静脉注射

B.呋塞米40mg静脉注射

C.吗啡3mg静脉注射

D.硝普钠25μg/min静脉泵入

答案：D

解析：患者为急性左心衰竭（急性肺水肿），血压显著升高（180/110mmHg），需快速降低心脏前后负荷。硝普钠为动静脉扩张剂，