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2025年急诊医学科现场模拟演练及答案解析

2025年3月15日，某市三级甲等医院急诊医学科联合心内科、创伤外科、麻醉科、重症医学科开展多发伤合并急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多学科联合模拟演练。本次演练以黄金1小时为核心目标，重点考察急诊团队在复杂危重症中的快速评估、多器官功能支持、跨学科协作及新型急救技术应用能力。以下为演练全程记录及关键环节解析。

一、演练场景设定

模拟19:00，120急救车送抵一名38岁男性患者，主诉车祸后胸痛、腹痛2小时。患者2小时前驾驶摩托车与货车相撞，左侧胸腹部受撞击，无昏迷史，伤后逐渐出现胸骨后压榨性疼痛（评分8/10），伴恶心、大汗，未呕吐。120途中测血压88/52mmHg，心率118次/分，氧饱和度92%（鼻导管3L/min）。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。

二、演练全程记录（时间线：19:00-20:30）

19:00-19:05急诊分诊与初始评估

患者由担架推入抢救室，急诊护士A立即连接多参数监护仪：血压85/50mmHg（右上肢），心率122次/分（律齐），呼吸28次/分（浅快），SpO?90%（面罩6L/min），体温36.7℃。患者神志清楚但烦躁，主诉胸痛越来越重，肚子也疼。护士A同步完成快速创伤评估：左侧胸壁可见5cm×4cm皮下瘀斑，局部压痛（+），胸廓挤压征（±）；腹部膨隆，左上腹压痛（+），反跳痛（±），肝脾触诊不满意；四肢无明显畸形，左大腿外侧皮肤擦伤。

值班医师B（主治医师）到达床旁，采用ABCDE评估流程：

-A（气道）：气道通畅，无舌后坠或异物

-B（呼吸）：双肺呼吸音对称，未闻及湿啰音，无反常呼吸运动

-C（循环）：桡动脉搏动弱，毛细血管再充盈时间3秒，肢端湿冷

-D（神经）：GCS评分15分（E4V5M6）

-E（暴露）：充分暴露患者，确认无其他隐蔽伤

护士A同步采集静脉血（血常规、凝血四项、心肌酶谱、肌钙蛋白I、血气分析），并建立2条外周静脉通路（左肘正中静脉20G、右贵要静脉18G）。床旁超声（POCUS）由医师B操作，重点评估：

-胸腔：左侧胸腔未探及液性暗区

-腹腔：脾周可见3.2cm液性暗区，肝周少量积液

-心脏：左室前壁运动减弱，EF值48%（正常55%-70%）

19:05，首次心电图（ECG）显示：窦性心动过速，V2-V4导联ST段抬高0.3-0.4mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（床旁快速检测）回报2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

19:05-19:15多学科会诊与抢救决策

医师B立即启动急诊危重症多学科协作（MDT）流程，通过医院智慧急救系统（2025年升级版本）向心内科、创伤外科、麻醉科发送预警信息，同步推送患者ECG、POCUS图像及生命体征数据。19:08，心内科C医师（副主任医师）、创伤外科D医师（主任医师）抵达抢救室。

三方讨论要点：

-心内科C：ECG符合前壁STEMI，肌钙蛋白显著升高，需紧急血运重建（首选PCI），但患者血压偏低（休克状态），需评估是否存在心源性休克或低血容量性休克。

-创伤外科D：POCUS提示脾周积液，结合外伤史，高度怀疑脾破裂（Ⅰ-Ⅱ级可能），需监测血红蛋白变化（初始血常规：Hb125g/L，HCT36%）。目前无腹膜刺激征，暂不具备急诊手术指征，但需警惕迟发性出血。

-医师B补充：患者血压82/48mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min泵入后），中心静脉压（CVP）6cmH?O（正常5-12cmH?O），乳酸2.8mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织灌注不足，需鉴别休克类型。

19:12，血气分析回报：pH7.32，PaO?78mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3.5mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。结合CVP正常、乳酸升高，考虑休克原因为心源性休克（心肌收缩力下降）+低血容量（隐性腹腔出血）叠加。

19:15-19:30个体化抢救措施实施

-循环支持：心内科建议维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，将去甲肾上腺素增至0.1μg/kg/min，同时泵入左西孟旦（0.1μg/kg/min负荷剂量，后0.05μg/kg/min维持）改善心肌收缩力。创伤外科强调避免大量液体复苏（晶体液≤500mL），防止脾被膜下血肿破裂，予琥珀酰明胶300mL扩容。

-心肌再灌注：因患者血流动力学不稳定（MAP68mmHg），直接PCI风险较高，心内科评估后决定先予静脉溶栓（阿替普酶50mg，首剂8mg静推，余42mg30分钟泵入），同时联系导管室准备溶栓后补救PCI。

-创伤处