麻醉科各种应急专项预案.docVIP

一、成立麻醉手术室应急小组

伴随急危重、疑难病人手术增加，术中出现呼吸心跳停止和需要抢救病人亦会增加，为了规范抢救步骤和提升抢救成功率，在极短时间内抵达现场进行抢救，我科内成立应急小组，明确任务职责。应急小组领导组员及其职责：

组长：

职责：负责指挥各级人员参与抢救。

副组长：

职责：帮助组长指挥各级人员参与抢救，护士长具体负责安排各级护理人员参与抢救。

组员：

职责：在组长统一指挥下，具体负责实施抢救，指导下级人员抢救工作。

应急小组任务：

1、在院领导和医务科领导下，随时应对永川区产科绿色通道外出抢救、关键针对突发性、灾难性事故抢救和麻醉会诊。

2、负责麻醉科内抢救、院内抢救、院内大会诊。

3、负责培训院内下级医师和实习医师心肺复苏、抢救插管。

注：应急小组组员必需二十四小时通讯通畅。

二、麻醉科事故预防及处理预案

1、预防

1）加强科室管理及质量控制

⑴组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。

⑵严格实施《麻醉科工作制度和步骤》及多种麻醉操作常规。

⑶麻醉药品、麻醉剂、监护仪及麻醉统计单由专员管理。

⑷加强对医务人员管理，定时业务及操作技能指导，在日常医疗工作中应遵照主麻醉医师负责制。

⑸建立科室奖罚制度，对于违反工作常规造成隐患者，给公开批评及经济处罚，反之，对于立即发觉并纠正隐患者，给表彰及奖励。

⑹一旦发生医疗纠纷或事故，必需遵照当事人向科主任汇报，科主任向医务科汇报逐层上报制度。

2）加强科室人员业务培训

（1）定时进行全科业务学习机及新知识介绍。

（2）定时进行全科医疗安全教育，疑难危重死亡病例讨论。

（3）不定时进行新技术、新进展及新药品使用学习。

（4）激励科室人员参与多种业务学习班、进修班，提升本身职业素质及职业技能。

3）多种麻醉操作预防方法

（1）加强术前访视，制订适宜麻醉方案，麻醉医师根据每日手术麻醉排班表，进行术前访视工作，访视时医师依据病人病史、手术方法，估量手术难易程度和病人耐受情况，并结合自己对多种麻醉方法掌握和熟练程度，必需时咨询上级医师意见，制订适宜麻醉方案。

（2）要求：术前访视认真负责，具体了解病人现病史、既往史、生化检验和多种影像学检验汇报，如有疑问，立即和病房手术医师联络，包含手术方法及其术中可能对病人生理造成影响。访视病人时深入口头复习病史，通知病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉顾虑，为麻醉方案最终决定提供依据，随即，签署麻醉知情同意书或麻醉前家眷谈话统计。假如在访视过程中对麻醉方案制订有困难，访视医师回麻醉科向上级医师汇报，共同处理。

（3）静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至牙齿损伤等情况，术毕麻醉清醒期可能发生呼吸恢复延迟、拔管困难等情况。

预防方法：麻醉操作前检验麻醉机和监护仪等设备工作情况，准备好必需气管插管器械，准备适宜麻醉诱导药品及其它对应必需抢救药品。病人如有牙齿松动，要合适固定。诱导前适度补液，在上级医师率领下，诱导时注意注药速度和病人通气情况，避免血压猛烈波动和通气不足发生。气管插管时要有良好肌松操作要轻柔，避免无须要损伤。如遇插管困难，可依据手术要求，选择喉罩通气或纤支镜下气管插管。术中亲密观察病人生命体征，发觉异常立即和手术医师联络，排除可能手术操作干扰，利用所学医学知识，维持病人生命体征平稳。当碰到难以处理病情时，必需请示上级医师，严格实施上级医师责任制，术毕拔管等可参见“气管插管拔管常规。”

（4）椎管内麻醉在术前访视时应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等，术后较常见并发症为穿刺部位疼痛、术后疼痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功效。预防方法：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。当病人发生下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要问询患者是否有感觉或运动异常。当药品注入椎管后，立即调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人呼吸。合适补液，必需时小剂量阿托品或麻黄碱静脉内注射可预防低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可叮嘱病人腰下垫薄枕或热敷理疗。有部分病人会发生术毕后坐起头痛，提议多补液或饮水，多平卧，必需时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功效异常者，提议立即协同病房和相关科室进行必需诊疗。

（5）神经阻滞局麻药误入血管是常见严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防方法：操作轻柔，定位正确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可预防麻醉药误入血管引发中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。

（6）复苏室提供患者术后恢复清醒及拔管理想环境，专员负责。