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*局部四度冻伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，农民，因“双足冰冷、麻木、发黑2天”于2025年1月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院前4天，患者在当地山区务农时遭遇暴风雪，衣着单薄，持续户外劳作约5小时后出现双足明显冰冷、刺痛感，自行回家后用热水泡脚（水温约45℃），泡脚后双足刺痛加剧，逐渐出现麻木感，皮肤颜色由苍白转为青紫。入院前2天，患者发现双足趾末端皮肤发黑、干燥，无法正常行走，伴轻度发热（体温未测），遂由家属送至我院急诊。

（二）入院查体

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度97%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双上肢活动正常，感觉正常。双足肿胀明显，以足趾及足背为主，皮肤张力高，皮温显著低于正常（双足皮温28℃，健侧下肢皮温35℃）。双足趾1-5末端皮肤呈黑色焦痂样改变，范围自趾甲根部至趾尖，焦痂干燥、质硬，无渗液、渗血，触痛及痛觉完全消失；足背皮肤呈紫红色，轻度肿胀，触痛存在但较迟钝；踝关节以下皮肤感觉减退，踝关节活动正常。双侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱但可触及。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL。血糖5.6mmol/L，肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：双下肢血管彩色多普勒超声：双侧足背动脉、胫后动脉管腔通畅，血流速度稍减慢（足背动脉血流速度18-/s，正常参考值25-40-/s），未见血栓形成；双足趾末端血流信号明显减弱，未见明确血流灌注。双足X线片：双足趾骨未见明显骨折征象，软组织肿胀，趾末端皮肤密度增高。

3.创面评估：采用冻伤严重程度分级标准，患者双足趾1-5末端皮肤呈黑色焦痂，痛觉消失，结合血管超声检查提示趾末端血流灌注消失，诊断为双足*局部四度冻伤（累及皮肤全层、皮下组织、肌肉甚至骨骼）。创面面积约为双足趾总面积，经测量计算为8-2（左足4.2-2，右足3.8-2）。焦痂边缘无明显红肿、渗液，无异味，周围皮肤轻度红肿。

（四）入院诊断

1.双足*局部四度冻伤；2.轻度感染（基于白细胞及CRP升高）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织完整性受损：与四度冻伤导致皮肤、皮下组织坏死有关；2.体温过高：与冻伤后*局部感染有关；3.疼痛：与冻伤后组织缺血再灌注损伤及感染有关；4.有感染加重的风险：与创面暴露、组织坏死及机体抵抗力下降有关；5.肢体活动障碍：与双足肿胀、疼痛及组织坏死有关；6.焦虑：与担心创面愈合情况及预后有关；7.知识缺乏：与缺乏冻伤后正确护理知识有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）：（1）患者体温恢复正常（36.3-37.2℃）；（2）双足创面无感染加重迹象，焦痂边缘无红肿、渗液增多，血常规及炎症指标（CRP、PCT）降至正常范围；（3）患者疼痛评分控制在3分以下（采用数字疼痛评分法NRS）；（4）双足肿胀程度减轻，皮温较入院时升高2-3℃；（5）患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理。

2.中期目标（入院8-30天）：（1）双足创面焦痂开始逐渐脱落，肉芽组织生长良好；（2）双下肢血液循环改善，足背动脉、胫后动脉搏动增强，血管超声提示趾末端血流信号有所恢复；（3）患者能在床上进行适当的肢体活动，无明显活动障碍；（4）患者掌握冻伤后基本护理知识。

3.长期目标（入院1-3个月）：（1）双足创面愈合良好，无明显瘢痕挛缩；（2）患者双足功能基本恢复，能独立行走；（3）患者无冻伤相关并发症（如骨髓炎、截肢等）发生。

（三）护理重点

1.创面护理：保持创面清洁干燥，防止感染，促进焦痂脱落及肉芽组织生长；2.改善*局部血液循环：采取保暖措