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输血不良反应处理预案、报告、处理制度

1.总则

1.1目的

规范输血不良反应的识别、报告、处理和预防流程，最大限度降低输血风险，保障患者安全，提高医疗质量。

1.2依据

根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《输血不良反应分类》（WS/T7942022）等国家相关法律法规、标准及指南制定本制度。

1.3适用范围

本制度适用于医院内所有涉及临床输血的科室、医护人员、输血科（血库）工作人员以及参与输血不良反应处理的相关人员。

1.4定义

输血不良反应是指在输血过程中或输血结束后，受血者发生的与输血相关的、用原来的疾病不能解释的新的症状和体征。

1.5基本原则

1.5.1预防为主：严格掌握输血指征，规范输血操作，加强输血前、中、后监测。

1.5.2及时发现：医护人员应密切观察患者输血过程及输血后情况，尽早识别输血不良反应。

1.5.3快速响应：一旦发生疑似输血不良反应，立即启动相应处理流程，争分夺秒进行救治。

1.5.4规范处置：按照既定流程和标准进行诊断、治疗和报告，确保处置的科学性和规范性。

1.5.5追溯分析：对发生的输血不良反应进行详细调查、记录和分析，明确原因，总结经验教训，持续改进输血工作。

2.输血不良反应的分类与分级

2.1按发生时间分类

2.1.1急性输血不良反应：发生在输血过程中或输血结束后24小时内。

2.1.2迟发性输血不良反应：发生在输血结束后24小时至28天内。

2.2按免疫学分类

2.2.1免疫性输血不良反应：包括溶血性输血反应（急性、迟发性）、非溶血性发热性输血反应、过敏性输血反应（荨麻疹、过敏性休克）、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫瘢、输血相关免疫抑制等。

2.2.2非免疫性输血不良反应：包括细菌污染性输血反应、循环超负荷、枸橼酸盐中毒、电解质紊乱（高钾血症、低钙血症）、含铁血黄素沉着症、空气栓塞、微血管栓塞、低温反应等。

2.3严重程度分级

2.3.1轻度：症状轻微，无需特殊处理或仅需对症处理即可缓解，不影响患者原发病治疗和预后。如轻度荨麻疹、低热（体温＜38.5℃）。

2.3.2中度：症状明显，需要进行相应的临床处理，可能对患者原发病治疗产生一定影响，但无生命危险。如明显荨麻疹伴瘙痒、中度发热（38.5℃≤体温＜39.5℃）、短暂低血压。

2.3.3重度：症状严重，出现器官功能损害或衰竭，危及患者生命，需要紧急抢救治疗。如过敏性休克、急性溶血性输血反应、输血相关急性肺损伤、严重细菌污染性输血反应、循环超负荷伴心衰/呼衰等。

3.输血不良反应的预防

3.1严格掌握输血指征

临床医师必须根据患者的病情需要，严格按照《临床输血技术规范》及相关指南的要求，科学合理地决定是否输血以及输何种血液成分、输血量和输血速度。避免不必要的输血。

3.2输血前严格核对

3.2.1输血科（血库）工作人员在发血前，必须严格核对受血者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、血型（包括ABO血型、RhD血型）、血液成分名称、规格、血型、血量、献血码/血袋编号、交叉配血试验结果、血液有效期及外观质量等，确认无误后方可发血。

3.2.2医护人员在输血前，必须严格执行“双人核对、双人签名”制度，核对内容同输血科（血库）发血核对项目，确保患者与血液成分信息完全一致。核对无误后，在输血记录单上签字。

3.3血液制品的正确储存与运输

输血科（血库）及临床科室应严格按照规定条件储存和运输血液制品，避免血液制品在储存、运输过程中受到污染、变质或温度不当。

3.4规范输血操作

3.4.1输血前将血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

3.4.2选择合适的静脉通路，一般选用较粗的静脉。输血前用生理盐水冲洗输血管道。

3.4.3严格控制输血速度：开始输血时速度宜慢，观察1530分钟无不良反应后，再根据患者年龄、病情和血液成分类型调整滴速。成人一般为4060滴/分钟，儿童、老年人及心功能不全者应适当减慢。一袋血应在4小时内输完，如遇特殊情况不能及时输完，应及时与输血科（血库）联系，不得自行储存。

3.4.4输血过程中，血液制品不得加热。

3.5输血前患者评估与沟通

3.5.1输血前，医师应详细询问患者的过敏史、输血史（尤其是有无输血不良反应史）、妊娠史等。

3.5.2对有过敏史或既往发生过输血不良反应的患者，应提前做好预防措施，如输血前给予抗组胺药物或糖皮质激素。

3.5.3向患者或其家属充分告知输血的目的、必要性、可能发生的不良反应及风险，征得患者或其家属同意并签署《输血治疗同意书》后方可输血。

3.6血液成分的合理选择

根据患者的具体情况，选择合适的血