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2025年急诊抢救流程演练考核及答案解析

2025年7月15日，XX三甲医院急诊医学科联合麻醉科、骨科、重症医学科开展多学科急诊抢救流程实战演练。本次演练以车祸致多发伤合并心搏骤停患者为模拟场景，严格参照《2025版中国急诊抢救核心流程专家共识》及AHA最新复苏指南设计，重点考核团队协作、快速评估、精准干预及并发症处理能力。以下为演练全流程记录及关键环节解析。

一、演练场景设定

模拟19:00，120急救车送入一名35岁男性患者，主诉车祸后意识丧失20分钟。现场信息：患者驾驶摩托车与轿车相撞，未佩戴头盔，无明显出血点，急救人员已实施基础生命支持（BLS）。入急诊时查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），头面部肿胀，左大腿畸形伴反常活动，右侧胸壁压痛（+），腹膨隆（腹围95cm）。生命体征：血压测不出，血氧饱和度（SpO?）58%（未吸氧），心电图（ECG）呈室颤波形。

二、抢救流程实施与考核要点

（一）初始评估与团队分工（0-2分钟）

1.分诊护士立即启动红色预警（心搏骤停+多发伤），触发急诊抢救室三级响应机制（5分钟内集结急诊医师、护士、麻醉科插管组、骨科创伤组、超声科医师）。

2.急诊值班医师（A角）作为现场指挥，采用ABCDE评估法快速判断：A（气道）-无自主呼吸，头面部肿胀可能影响气道；B（呼吸）-胸廓起伏消失；C（循环）-无脉搏，室颤；D（残疾）-GCS评分3分；E（暴露）-全身检查见左大腿开放性骨折（伤口约8cm，少量渗血），右侧季肋区瘀斑。

3.团队分工：护士1（BLS组）立即开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分）；护士2（设备组）连接除颤仪（确认非同步模式）、建立2条外周静脉通路（左肘正中静脉+右锁骨下静脉）；护士3（记录组）启动抢救计时表，记录生命体征变化（每2分钟汇报一次）；麻醉科医师（气道组）准备可视喉镜及气管插管（预估困难气道，选择7.5号加强型气管导管）；骨科医师（创伤组）初步固定左下肢；超声科医师（评估组）行床旁FAST（创伤重点超声）检查。

考核要点：①团队响应时间（≤2分钟）；②指挥者是否明确ABCDE评估顺序；③胸外按压质量（深度、频率、中断时间≤10秒）；④静脉通路建立时效性（≤90秒）。

（二）高级生命支持（2-10分钟）

1.除颤组：首次除颤（200J双相波）后，ECG转为室性逸搏（40次/分），仍无脉搏，立即恢复胸外按压。

2.气道管理：可视喉镜下见会厌水肿（MallampatiⅢ级），予气管插管（深度23cm），确认双肺呼吸音对称，固定导管，连接呼吸机（模式：容量控制，潮气量6ml/kg，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH?O）。

3.药物干预：第3分钟静推肾上腺素1mg（1:10000），第5分钟再次除颤（200J），ECG转为窦性心动过缓（55次/分），可触及颈动脉搏动（收缩压70mmHg）。第7分钟予胺碘酮150mg静推（稀释至20ml，10分钟推完），同时输注乳酸林格液1000ml（快速补液）。

4.创伤评估：床旁FAST显示肝周、脾周液性暗区（深度3cm），提示腹腔内出血；左股骨X线（移动DR）示中段粉碎性骨折，无明显移位；胸部CT（床旁移动CT）提示右侧第6-8肋骨骨折，少量血气胸（肺压缩15%）。

考核要点：①除颤时机（室颤/无脉室速时优先除颤）；②气管插管成功率（首次插管≤30秒，总时间≤2分钟）；③肾上腺素使用剂量（1mg/3-5分钟）；④液体复苏类型（初始选择晶体液，出血量30%时启动损伤控制复苏）；⑤床旁影像评估时效性（FAST≤5分钟，移动CT≤8分钟）。

（三）损伤控制与多学科决策（10-30分钟）

1.循环支持：患者血压持续波动（65-80/40-50mmHg），中心静脉压（CVP）4mmHg，血红蛋白（快速检测）75g/L，启动大量输血方案（输注红细胞4U+血浆400ml+血小板1U），同时予去甲肾上腺素0.05μg/kg/min微泵维持（目标平均动脉压≥65mmHg）。

2.创伤处理：骨科医师评估左股骨骨折为开放性GustiloⅡ型，予清创、临时外固定架固定（避免搬运加重出血）；普外科医师根据FAST结果判断腹腔出血（考虑肝脾破裂），决定行损伤控制手术（优先控制出血，暂不做复杂修复），联系手术室准备急诊剖腹探查。

3.脑保护：患者GCS仍为3分，予亚低温治疗（目标体温33-35℃），甘露醇125ml静滴（15分钟内）降低颅内压，持续脑电监测（目标：无癫痫样放电）。

考核要点：①大量输血方案启动标准（血红蛋白70g/L或失血量30%血容量）；②损伤控制策略应用（优先止血、清创，延迟确定性手术）；③亚低温实施时机（心搏骤停后≤6小时）；④脑功能监测指标