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2025年急诊医学各科常见问题解决模拟测试卷及答案解析

一、急诊内科常见问题解决测试题

（一）案例分析题

患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），D-二聚体0.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

问题2：请列出初始急救处理的核心步骤（3项以上）。

问题3：若患者入院后1小时突发意识丧失、心音消失，心电监护示室颤，应立即采取哪些措施？

（二）案例分析题

患者女性，42岁，因“发热伴咳嗽、气促3天，加重1天”急诊就诊。既往体健，无基础疾病。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持下），SpO?88%（鼻导管吸氧5L/min）。急性病容，呼吸急促，双肺可闻及广泛湿啰音；心率120次/分，律齐；腹软，无压痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒。实验室检查：WBC18×10?/L，中性粒细胞89%，CRP200mg/L，PCT5.2ng/mL；动脉血气（FiO?40%）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L；胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影及实变影，以双下肺为主。

问题1：该患者的临床诊断应包括哪些（至少3项）？

问题2：请简述脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）的关键指标（2025年更新要点）。

问题3：患者经无创通气后SpO?仍＜90%，需转有创机械通气，此时应优先选择哪种通气模式？简述理由。

二、急诊外科常见问题解决测试题

（一）案例分析题

患者男性，35岁，因“持续性上腹痛6小时，加重2小时”急诊就诊。6小时前饮酒后出现上腹痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无呕血；2小时前腹痛扩散至全腹，伴腹胀、发热（T38.5℃）。查体：急性痛苦面容，强迫仰卧位，全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），以中上腹为著，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），立位腹平片：膈下见游离气体。

问题1：该患者的核心矛盾是什么？需警惕的误诊风险是什么？

问题2：请列出紧急处理的关键措施（4项以上）。

问题3：若患者术后第3天出现腹腔引流液淀粉酶＞10000U/L，伴发热（T39.0℃），最可能的并发症是什么？如何处理？

（二）案例分析题

患者女性，58岁，因“右下肢肿痛4天，突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊就诊。4天前无诱因出现右下肢肿胀、疼痛（以小腿为主），未诊治；2小时前活动后突发胸痛（位于右前胸部，与呼吸相关）、呼吸困难，伴心悸、大汗。查体：T37.5℃，P115次/分，R28次/分，BP100/60mmHg，SpO?88%（未吸氧）。右下肢肿胀（髌骨上10cm周径较左下肢大3cm），皮肤略红，皮温稍高，腓肠肌压痛（+）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率115次/分，律齐，P?＞A?。D-二聚体5.2μg/mL，心电图：SⅠQⅢTⅢ征，心脏超声：右心室扩大，三尖瓣反流（中度），肺动脉收缩压45mmHg。

问题1：该患者的诊断链是什么？

问题2：若患者血压持续下降至85/50mmHg，首选的抗凝/溶栓方案是什么？简述依据。

问题3：为明确诊断，最关键的检查是什么？其阳性表现有哪些？

三、急诊儿科常见问题解决测试题

（一）案例分析题

患儿男性，2岁，因“发热3天，抽搐1次”急诊就诊。3天前无诱因发热（T39.0℃），伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻；1小时前突然出现意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，持续约2分钟后自行缓解。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，嗜睡，前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；咽部充血，双侧扁桃体I°肿大；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心腹无异常；颈软，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（-）。血常规：WBC12×10?/L，中性粒