2025年急诊医学科常见急救知识考察及答案解析.docxVIP

2025年急诊医学科常见急救知识考察及答案解析

一、心肺复苏（CPR）操作规范与进阶处理

题目1：患者男性，55岁，因突发意识丧失被送入急诊，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤。现场已启动急救系统，作为首名施救者，需立即完成哪些关键步骤？操作中若遇到双人心肺复苏，按压与通气比例应为多少？除颤后是否需要立即继续CPR？

答案：

关键步骤：①确认环境安全后快速评估意识（拍打双肩、呼唤）；②无反应时立即呼救并取来AED（自动体外除颤器）；③检查大动脉搏动（颈动脉或股动脉），10秒内未触及则开始胸外按压；④暴露胸部，定位胸骨下半段（两乳头连线中点），以掌根重叠双手，双臂伸直垂直按压，深度5-6cm，频率100-120次/分；⑤开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤时用托颌法），给予2次人工呼吸（每次送气1秒，见胸廓抬起）；⑥AED到达后立即停止按压，粘贴电极片，分析心律，提示除颤时确保无人接触患者后放电，除颤后立即继续CPR。双人心肺复苏时，按压与通气比例为30:2（成人）。除颤后需立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后再评估心律。

解析：

室颤是心脏骤停最常见的可除颤心律，早期除颤（黄金4分钟内）可显著提高生存率。胸外按压深度不足（＜5cm）或过度（＞6cm）均会降低心输出量；频率过快（＞120次/分）可能导致按压回弹不充分，影响静脉回流。双人心肺复苏时保持30:2比例，可减少按压中断时间（指南推荐按压中断＜10秒）。除颤后心肌可能处于顿抑状态，立即继续CPR可维持重要器官灌注，为后续除颤或药物干预争取时间。

题目2：一名8月龄婴儿突发呼吸心跳骤停，其胸外按压的定位、深度、频率与成人有何差异？若仅单人施救，按压与通气比例应为多少？

答案：

婴儿（1岁以内）胸外按压定位：胸骨下半段（乳头连线中点下方），可用双指（中指、无名指）或单手双拇指环抱法（双手环绕胸部，拇指重叠于胸骨）。按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），频率100-120次/分。单人施救时按压与通气比例为30:2；若有两人，可调整为15:2以提高通气效率。

解析：

婴儿胸壁较薄、肋骨弹性大，按压过深易致肋骨骨折或内脏损伤，故深度需严格控制在1/3胸廓前后径（约4cm）。双拇指环抱法可提供更均匀的压力，且不影响胸廓回弹，是婴儿CPR的优选方法。单人施救时30:2的比例平衡了按压与通气的效率，避免因频繁通气中断按压；双人施救时15:2更适用于婴儿，因婴儿呼吸骤停更常见（如窒息），需相对增加通气次数。

二、创伤急救：常见急症的识别与处理

题目3：患者女性，32岁，车祸后右侧胸壁可见3cm开放性伤口，呼吸时伤口处发出“嘶嘶”声，伴严重呼吸困难、口唇发绀。查体：右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管向左侧偏移，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。最可能的诊断是什么？现场应如何紧急处理？

答案：

最可能诊断：开放性气胸（合并张力性气胸可能）。现场紧急处理：①立即用无菌凡士林纱布（或清洁塑料布）覆盖伤口，四周用胶布固定，仅留一侧不固定（形成单向活瓣），将开放性气胸转为闭合性气胸；②若患者出现进行性呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降（提示张力性气胸），需立即用16-18G粗针头在右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，针尾连接剪有小口的乳胶手套（形成单向阀）；③高流量吸氧（10-15L/min），快速转运至医院，行胸腔闭式引流。

解析：

开放性气胸因胸膜腔与外界相通，吸气时空气经伤口进入胸膜腔，患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位；呼气时部分气体排出，但纵隔随呼吸摆动（纵隔扑动），严重影响静脉回流和心输出量。用凡士林纱布封闭伤口可阻止空气自由进出，转为闭合性气胸后，胸膜腔内压力逐渐平衡。若封闭后患者仍进行性加重，需考虑张力性气胸（可能因伤口闭合后活瓣形成，气体只进不出），此时穿刺排气是挽救生命的关键。胸腔闭式引流可持续排出气体，促进肺复张。

题目4：患者男性，45岁，工地坠落致左大腿开放性损伤，可见股动脉喷射状出血，现场无急救器械，应如何止血？转运前若需使用止血带，需注意哪些关键点？

答案：

现场止血步骤：①直接压迫止血：用干净布料（如衣物、毛巾）覆盖伤口，用力持续按压（至少10分钟）；②若直接压迫无效，采用指压止血法：在腹股沟韧带中点稍下方（股动脉走行处），用拇指或掌根向耻骨上支方向用力压迫，阻断股动脉血流；③若仍无法控制，使用止血带（可用三角巾、宽布条替代）：扎在大腿中上1/3（避免扎在中下1/3以免损伤腓总神经），标记止血带时间，记录“上止血带时间：XX:XX”。

止血带使用关键点：①止血带压力以远端动脉搏动消失、出血停止为宜，过紧易损伤神经血管，过松仅压静脉加重出血；②持续时间不超过1小时（特殊情况不超过2小时），每30分钟放松1次（每次1-2