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住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理规范

本规范依据《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》和《中国血栓性疾病防治指南》制定，旨在规范住院患者VTE的预防护理工作，降低VTE发生率，保障患者安全。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见并发症和重要死亡原因。

一、VTE风险评估

1.1风险评估工具

所有住院患者应在入院24小时内完成VTE风险评估，推荐使用Caprini风险评估模型（外科患者）和Padua风险评估模型（内科患者）。评估内容包括患者基本情况、疾病相关因素、治疗相关因素等。

表1-1Caprini风险评估模型（外科患者）

风险因素类别

具体因素

分值

患者因素

年龄41-60岁

1分

年龄＞60岁

2分

肥胖（BMI＞30）

1分

既往VTE病史

3分

疾病因素

恶性肿瘤

2分

严重肺部疾病

1分

急性心肌梗死

1分

治疗因素

大手术（＞45分钟）

2分

卧床＞72小时

1分

中心静脉置管

2分

1.2风险分级与预防策略

表1-2VTE风险分级及预防策略

风险等级

Caprini评分

VTE发生率

推荐预防措施

低危

0-1分

2%

早期活动、健康教育

中危

2分

2-4%

机械预防或药物预防

高危

3-4分

4-8%

药物预防+机械预防

极高危

≥5分

8%

强化药物预防+机械预防

二、基础预防措施

2.1健康教育

入院教育：?向患者及家属讲解VTE的危害、预防重要性

活动指导：?指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩

饮食指导：?保证充足水分摄入，避免脱水

术后早期活动：?术后6小时开始床上活动，24小时下床活动

被动活动：?对活动受限患者实施被动关节活动

体位管理：?抬高患肢，避免膝下垫枕

深呼吸训练：?指导患者进行有效咳嗽和深呼吸

三、机械预防措施

3.1梯度压力袜（GCS）使用规范

表3-1梯度压力袜使用指南

适用人群

禁忌症

使用时间

护理要点

VTE中危患者

周边动脉疾病

白天持续使用

每日检查皮肤情况

出血高风险患者

严重周边神经病变

术后至完全活动

保证合适尺寸

药物预防禁忌者

心力衰竭

至少7-10天

正确穿着方法

3.2间歇充气加压装置（IPC）应用

适应证：?高危出血风险患者、大型骨科手术患者

使用方法：?每日使用18小时以上，直至患者可下床活动

注意事项：?每4小时检查肢体血运，避免压迫神经

停用指征：?患者可自由下床活动，出血风险降低

四、药物预防措施

4.1抗凝药物选择

表4-1常用抗凝药物使用方法

药物名称

适用人群

用法用量

监测指标

低分子肝素

外科术后患者

4000U皮下注射qd

血小板计数

普通肝素

肾功能不全者

5000U皮下注射q12h

APTT、血小板

利伐沙班

骨科大手术后

10mg口服qd

肾功能监测

阿哌沙班

内科患者

2.5mg口服bid

肝功能监测

4.2药物预防禁忌证

绝对禁忌证：?活动性大出血、严重凝血功能障碍、肝素诱导血小板减少症

相对禁忌证：?近期手术、消化性溃疡、血小板减少、严重高血压

特殊注意事项：?硬膜外麻醉后4小时内禁用抗凝药物

五、专科患者预防策略

5.1骨科手术患者

髋关节置换术：?药物预防至少10-14天，高危者延长至35天

膝关节置换术：?药物预防10-14天，联合机械预防

髋部骨折手术：?术前开始预防，持续至术后32天

5.2重症监护患者

风险评估：?每日进行VTE风险评估

预防策略：?低分子肝素或普通肝素药物预防

机械预防：?出血高风险患者使用IPC装置

5.3肿瘤患者

高风险特征：?胰腺癌、胃癌、肺癌、妇科肿瘤

预防时机：?住院期间及术后4-5周

药物选择：?低分子肝素优于华法林

六、护理监测与评估

6.1症状监测

DVT症状：?单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张

PTE症状：?突发胸痛、呼吸困难、咯血、血氧饱和度下降

每日评估：?测量双下肢周径，评估Homans征、Neuhof征

6.2预防效果评价

表6-1VTE预防护理质量评价指标

评价指标

目标值

监测频率

VTE风险评估率

95%

每日

预防措施实施率

90%

每日

VTE发生率

0.1%

每月

预防相关出血发生率

3%

每月

七、出血并发症处理

7.1出血风险评估

使用抗凝药物前必须评估出血风险，重点关注：

?年龄＞75岁

?肝功能不全

?肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）

?联合使用抗血小板药物

7.2出血处理流程

轻度出血：?局部压迫，暂不停用抗凝药

中度出血：?暂停抗凝药，监测血红蛋白

严重出血：?立即停药，给予拮抗剂，输血支持

颅内出血：?紧急会诊，手术干预

八、出院指导与随访

8.1出院健康教育

药物指导：?告知继续抗凝的重要性、用法用量、注意事项

症状监测：?指