骨伤科常见病及优势病种中医诊疗专项方案.docVIP

沛县中医院骨伤科

常见病及中医优势病种诊疗方案

骨伤科

二〇一六年一月修订

目录

TOC\o1-3\h\z\u腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 1

一、病名 1

二、诊疗 1

（一）疾病诊疗 1

（二）疾病分期 2

（三）证候诊疗 2

三、诊疗方案 2

（一）手法诊疗 2

（二）辩证使用中药和中成药 3

（三）牵引疗法 4

（四）针灸疗法 4

（五）手术诊疗 4

（六）护理 4

四、难点分析及应对方法 5

五、疗效评价 5

（一）评价标准 5

（二）评价方法 5

桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 7

一、病名 7

二、诊疗 7

（一）疾病诊疗 7

（二）证候诊疗 7

（三）骨折分期和分型 8

三、诊疗方案 8

（一）手法整复、夹板外固定诊疗 8

（二）手术诊疗 10

（三）药品诊疗 10

（四）康复诊疗 11

（五）护理 11

四、难点分析及应对方法 11

五、疗效评价 12

（一）评价标准 12

（二）评价方法 12

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

一、病名

中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091

西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202

二、诊疗

（一）疾病诊疗

1、中医诊疗标准：参考1994年国家中医药管理局公布中国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》。

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

（2）常发于青壮年。

（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

2、西医诊疗标准：参考《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）。

（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有显著压痛点，同时有至小腿或足部放射性痛。

（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

（4）X线摄片检验：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，对应边缘有骨赘增生。CT或MRI检验可显示椎间盘突出部位及程度。

（二）疾病分期

1、急性期：腰腿痛猛烈，活动受限显著，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3、康复期：腰腿病症状基础消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊疗

1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包含肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。

三、诊疗方案

（一）手法诊疗

1、松解类手法，包含滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法，适适用于急性期或整复手法之前准备手法。

2、整复类手法，包含腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等适适用于缓解期及康复期。可依据患者具体情况及耐受性，和医师诊疗体会可单项或多项组合利用整复类手法，但急性期慎重选择整复类手法。

3、手法诊疗注意事项：有下列情形之一，忌用或慎用手法：

（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有显著受损者，慎用手法诊疗。

（2）体质较弱，或孕妇等。

（3）患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。

（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向血液病患者。

（二）辩证使用中药和中成药

1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。

（1）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。

中成药：乌金活血止痛胶囊等。

（2）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。

中成药：小活络丸等。

（3）湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。

（4）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证方