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急性弥漫性腹膜炎的护理

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

诊断与评估

03

急性期护理措施

04

药物治疗管理

05

并发症预防

06

康复与教育

PART

01

疾病概述

定义与病因

细菌感染

最常见病因是腹腔内器官感染扩散，如阑尾炎穿孔、胆囊炎穿孔、肠穿孔等，致病菌多为大肠杆菌、链球菌和厌氧菌混合感染。

化学刺激

胃液、胆汁、胰液等消化液泄漏至腹腔，引发无菌性炎症反应，后期可继发细菌感染。

物理损伤

腹部外伤、手术操作失误或腹腔内异物残留可直接损伤腹膜，导致炎症反应。

血行感染

少数情况下，细菌可通过血流播散至腹膜，如败血症、结核性腹膜炎等特殊感染。

腹膜受刺激后释放大量炎性介质（如组胺、前列腺素、细胞因子），导致血管扩张、通透性增加，引发渗出性腹水。

腹腔内细菌繁殖产生内毒素和外毒素，经腹膜吸收后引起全身炎症反应综合征（SIRS）。

炎症刺激导致肠道蠕动减弱甚至停止，肠管扩张积气，形成麻痹性肠梗阻。

大量炎性渗出导致第三间隙液体积聚，引发低血容量性休克和电解质失衡。

病理生理特点

炎症反应级联

细菌毒素吸收

肠麻痹机制

体液代谢紊乱

临床表现基础

典型表现为腹膜炎三联征（压痛、反跳痛、肌紧张），以原发病灶处最为明显，后期可发展为全腹压痛。

局部体征

顽固性呕吐（初期为反射性，后期因肠麻痹呈粪样）、腹胀进行性加重、肠鸣音减弱或消失。

消化道症状

高热（39-40℃）、寒战、脉搏细速、呼吸急促等脓毒血症表现，严重者出现意识改变。

全身症状

01

03

02

白细胞计数显著升高（20×10⁹/L）伴核左移，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）急剧增高。

实验室异常

04

PART

02

诊断与评估

腹痛特点

腹痛多为持续性且剧烈，初期局限于病变部位，随后扩散至全腹，常因体位变动或咳嗽加剧，患者多呈屈曲侧卧以减轻疼痛。

消化道症状

恶心、呕吐频繁，早期为反射性呕吐（胃内容物），后期因肠麻痹可吐出胆汁或粪样物，呕吐后腹痛无缓解。

全身中毒表现

高热（体温可达39℃以上）、寒战、脉搏细速，伴面色苍白、冷汗等休克前兆，严重者出现意识模糊或谵妄。

伴随症状

部分患者因膈肌受刺激出现肩部放射痛，盆腔腹膜受累时可表现为里急后重或排尿困难。

症状识别要点

体征检查方法

腹膜刺激征

腹部触诊可发现压痛、反跳痛及肌紧张（板状腹），以原发病灶处最显著；肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹。

移动性浊音

腹腔积液超过500ml时叩诊呈浊音，随体位变化移动，提示渗出液积聚。

特殊体征评估

Rovsing征（按压左下腹引发右下腹痛提示阑尾炎）、闭孔内肌试验（盆腔脓肿时阳性）等辅助定位原发病灶。

生命体征监测

持续监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，警惕感染性休克（如脉压差缩小、尿量减少）。

辅助诊断标准

实验室检查

白细胞计数显著升高（12×10⁹/L）伴中性粒细胞比例增加（85%），C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高提示细菌感染；电解质紊乱（低钾、低钠）常见于呕吐频繁者。

01

诊断性腹腔穿刺

抽出脓性液体或混浊渗出液可确诊，涂片染色或培养可鉴定病原菌（如大肠埃希菌、厌氧菌）；淀粉酶升高提示胰腺炎或肠穿孔。

影像学检查

立位腹平片可见膈下游离气体（消化道穿孔征象），超声或CT显示腹腔积液、肠管扩张及脓肿形成，CT还可明确原发病灶（如阑尾增粗、胆囊结石）。

02

结合APACHEII评分或SOFA评分评估病情严重程度及预后，指导重症监护干预。

04

03

评分系统应用

PART

03

急性期护理措施

生命体征监测

持续监测体温变化

每2-4小时测量一次体温，观察发热趋势，警惕感染性休克早期表现如高热或体温骤降。

02

04

03

01

呼吸频率与意识状态观察

记录呼吸频率及深度变化，评估有无呼吸急促或浅慢呼吸，同时监测患者意识水平以防脓毒症脑病。

动态评估血压与心率

通过心电监护仪实时监测血压、心率和血氧饱和度，关注脉压差缩小、心动过速等循环衰竭征兆。

尿量监测与肾功能评估

严格记录每小时尿量，维持尿量＞30ml/h，结合血肌酐和尿素氮指标早期发现急性肾损伤。

协助患者取半卧位或屈膝侧卧位，减轻腹壁张力，同时降低膈下脓肿形成风险。

体位优化缓解疼痛

通过音乐疗法、放松训练缓解焦虑性疼痛，避免频繁操作加重腹部不适。

心理干预与舒适护理

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根据疼痛评分（如NRS量表）选用非甾体抗炎药、阿片类药物（如吗啡）或硬膜外镇痛，注意避免掩盖腹膜刺激征进展。

分级镇痛药物应用

区分炎症性疼痛与肠梗阻/穿孔加重所致疼痛，及时反馈医生调整治疗方案。

疼痛原因动态评估

疼痛管理策略

液体平衡控制

通过被动抬腿试验（PLR）或补液试验判断容量需求，避免过度补液导致腹腔高压综合征。

容量反应性评估

详细统计胃肠减压量