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2下肢深静脉血栓的应急预案

一、总则

（一）目的与意义

为有效预防、及时识别并规范处置下肢深静脉血栓（以下简称DVT），最大限度降低DVT及其严重并发症（尤其是肺栓塞）的发生率和死亡率，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。

（二）适用范围

本预案适用于医疗机构内所有可能发生或已发生下肢深静脉血栓的患者，涉及临床各科室医护人员及相关管理人员。

（三）工作原则

1.预防为主，防治结合：强调对高危人群的早期识别与干预，将预防措施贯穿于医疗护理全过程。

2.快速响应，规范处置：建立DVT疑似或确诊病例的快速报告、评估和处理流程，确保救治措施及时、准确。

3.多学科协作：鼓励临床科室、超声科、放射科、药剂科、检验科等相关科室密切配合，形成合力。

4.持续改进：定期对预案执行情况进行总结分析，根据实际情况和最新指南动态调整和完善预案。

二、应急组织与职责

（一）应急小组组成

成立由科室主任为组长，护士长为副组长，高年资医师、护士为核心成员的DVT应急处置小组。

（二）主要职责

1.组长/副组长：负责启动应急预案，组织协调应急资源，决策重大诊疗措施，指导下级医护人员开展工作。

2.医疗组：负责患者的评估、诊断、治疗方案制定与实施，病情监测，以及与相关科室的会诊联络。

3.护理组：负责患者的基础护理、病情观察、用药护理、健康教育、预防措施的落实及信息上报。

4.后勤保障：确保应急所需药品、设备、物资的供应。

三、预警与风险评估

（一）高危人群识别

临床医护人员应对所有入院患者，尤其是术后、产后、长期卧床、肿瘤、高龄、肥胖、有血栓病史、合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，进行DVT风险评估。

（二）风险评估工具

推荐采用国际通用的风险评估模型（如Caprini评分或Wells评分）对患者进行动态评估，根据评分结果将患者分为低、中、高危等级，并采取相应的预防措施。

四、预防措施

（一）基础预防

1.健康教育：向患者及家属普及DVT的病因、危险因素、临床表现及预防知识，鼓励患者主动参与预防。

2.早期活动：指导并协助患者尽早进行床上肢体活动（如踝泵运动、股四头肌收缩）和早期离床活动，避免长时间下肢下垂或固定不动。

3.体位与生活方式：抬高下肢（略高于心脏水平），促进静脉回流；避免穿过紧衣物，保持大便通畅，避免腹压增高。

4.饮水与饮食：鼓励患者多饮水，低脂、高纤维饮食，避免脱水。

（二）物理预防

对中高危风险且无禁忌证的患者，推荐使用梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵（VFP）等物理预防措施。

（三）药物预防

对高危风险患者，在排除出血风险及其他禁忌证后，应遵医嘱给予抗凝药物预防，如低分子肝素、普通肝素或新型口服抗凝药等。用药期间密切监测出血倾向。

五、应急响应与处置流程

（一）疑似病例的识别与报告

1.临床表现：密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变（如青紫或潮红）、浅静脉显露或曲张等症状。若患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、血压下降等，应高度警惕肺栓塞可能。

2.立即报告：一旦发现疑似DVT或肺栓塞症状，当班护士应立即报告主管医师或值班医师。

（二）初步评估与处理

1.生命体征监测：立即监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温。

2.制动与体位：嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢（高于心脏水平，膝关节微屈），避免患肢按摩、挤压、热敷及剧烈活动，以防血栓脱落。

3.完善检查：医师接到报告后，应迅速进行体格检查，并立即开具相关检查医嘱。

（三）明确诊断

1.首选检查：下肢静脉彩色多普勒超声检查，因其无创、便捷、可重复，是诊断DVT的首选方法。

2.其他检查：如超声检查阴性但临床高度怀疑，或需评估下腔静脉及髂静脉情况时，可考虑行CT静脉造影（CTV）或磁共振静脉造影（MRV）。D-二聚体检测对排除急性DVT有较高价值，但其升高特异性不强。

（四）确诊后的治疗与护理

1.抗凝治疗：一旦确诊DVT，若无禁忌证，应尽早启动抗凝治疗。常用药物包括低分子肝素、普通肝素、华法林及新型口服抗凝药等。治疗方案应根据患者具体情况个体化制定，并严格按照医嘱执行。

2.护理要点：

*密切观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度、颜色变化及足背动脉搏动情况。

*监测凝血功能指标（如INR、APTT等），观察有无出血倾向（如皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等）。

*加强皮肤护理，预防压疮。

*给予心理支持，缓解患者焦虑情绪。

*再次强化健康教育，指导患者出院后用药、活动及复诊注意事项。

3.其他治疗：对于急性期中央型或混合型DVT、病情进展快、有溶栓指征且无禁忌证者，可考虑溶栓治疗。少数情况下，如血栓负荷重、肢体缺血风险高，