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2025年天津市医保结算清单质控培训考核试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据《天津市基本医疗保险结算清单填写规范（2025年版）》，医保结算清单的报送主体是（）

A.参保患者

B.定点医疗机构

C.医保经办机构

D.参保单位

答案：B

2.以下哪项不属于医保结算清单“诊疗信息”部分的必填内容？（）

A.主要诊断编码

B.手术/操作名称

C.出院情况代码

D.门（急）诊诊断编码

答案：D

3.某患者因“2型糖尿病伴糖尿病肾病”入院，住院期间因肺部感染接受治疗，最终出院主要诊断应选择（）

A.2型糖尿病（E11.9）

B.糖尿病肾病（E11.22）

C.肺部感染（J98.8）

D.2型糖尿病伴糖尿病肾病（E11.22）

答案：D（主要诊断应选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病）

4.手术操作编码时，“腹腔镜下胆囊切除术”的主导词应选择（）

A.切除

B.胆囊

C.腹腔镜

D.胆囊切除

答案：A（手术操作编码主导词优先选择“切除”“切开”等操作动词）

5.医保结算清单中“住院总费用”应与（）数据一致

A.患者自费部分

B.医院财务报表

C.费用明细汇总表

D.医保报销凭证

答案：C（住院总费用需与医院内部费用明细汇总表完全一致）

6.某患者住院日期为2025年3月5日-3月15日，手术日期应填写为（）

A.2025-03-05

B.2025-03-15

C.实际手术当天日期

D.入院后首次手术日期

答案：C（手术日期需填写具体手术实施的日期，精确到日）

7.天津市2025年医保结算清单质控指标中，“主要诊断编码准确率”要求不低于（）

A.90%

B.95%

C.98%

D.100%

答案：C（根据《天津市医保结算清单质控标准（2025）》，主要诊断编码准确率≥98%）

8.患者身份信息中，“社会保障号码”应填写（）

A.患者身份证号

B.医保电子凭证号

C.医院就诊卡号

D.户口本登记号

答案：A（社会保障号码统一填写患者身份证号，无身份证者按医保经办机构要求填写）

9.以下哪项属于“其他诊断”填写错误？（）

A.填写入院时已存在的高血压

B.填写住院期间新发的尿路感染

C.填写与本次住院无关的慢性鼻炎

D.填写经治疗的术后切口感染

答案：C（其他诊断应填写与本次住院治疗相关的疾病，无关疾病无需填写）

10.手术/操作编码中，“冠状动脉旁路移植术（使用自体大隐静脉）”的ICD-9-CM-3编码应为（）

A.36.12

B.36.15

C.36.16

D.36.17

答案：B（冠状动脉旁路移植术使用自体大隐静脉的编码为36.15）

11.医保结算清单中“出院日期”填写规范是（）

A.患者办理出院手续的日期

B.患者实际离开病房的日期

C.医嘱下达出院的日期

D.结算费用的日期

答案：A（出院日期统一填写患者办理出院手续的日期，精确到日）

12.某患者住院期间接受“经皮冠状动脉球囊扩张术”和“冠状动脉支架置入术”，手术操作顺序应（）

A.先填写球囊扩张术，再填写支架置入术

B.先填写支架置入术，再填写球囊扩张术

C.仅填写支架置入术（球囊扩张为辅助操作）

D.按手术时间先后顺序填写

答案：D（手术操作按实际实施的时间顺序填写，辅助操作需单独列出）

13.天津市医保结算清单中“医疗付费方式”代码“1”代表（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.公费医疗

D.自费

答案：A（代码“1”为城镇职工基本医疗保险，“2”为城乡居民基本医疗保险）

14.以下哪项不属于“诊断关联错误”？（）

A.主要诊断为“肺炎”，其他诊断无“发热”

B.主要诊断为“股骨骨折”，手术操作无“骨折内固定术”

C.主要诊断为“急性心肌梗死”，其他诊断无“高血压”

D.主要诊断为“阑尾炎”，手术操作无“阑尾切除术”

答案：C（诊断关联错误指诊断与手术/操作无逻辑关联，高血压与心肌梗死可能并存，不属关联错误）

15.医保结算清单中“住院天数”计算方式为（）

A.出院日期-入院日期（含入院日，不含出院日）

B.出院日期-入院日期（含出院日，不含入院日）

C.出院日期-入院日期（均