第四节肺炎喘嗽.ppt

*正常胸片大叶性肺炎第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日*正常胸片间质性肺炎第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日*脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.并发症第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日*【诊断】三、诊法提示1．注意患儿年龄。2．注意对发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症状、体征轻重程度的询问和观察。3．注意观察患儿神色、呼吸频率及节律、心率、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟门状态、肝脏大小等。对小婴儿尤其要注意观察呼吸。4．收集血象、胸部X线检查的资料。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日*【辨证论治】一、辨证要点1．辨常证、变证2．辨热重、痰重二、治疗原则以宣肺开闭为主第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日*辨证论治证治分类1）常证①风寒郁肺证候恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法辛温宣肺，止咳平喘。方药华盖散加减。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日*辨证论治②风热郁肺证候发热恶风，头痛有汗，鼻流黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，口渴，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，咽部红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法辛凉宣肺，清热化痰。方药银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日*辨证论治③痰热闭肺证候发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，烦躁不安，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法清热涤痰，开肺定喘。方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日*④毒热闭肺辨证论治证候壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，鼻翼煽动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁，口渴引饮，小便黄少，便秘，舌红少津，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。治法清热解毒，泻肺开闭。方药黄连解毒汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日*辨证论治⑤阴虚肺热证候病程较长，低热盗汗，干咳无痰，甚至咯痰带血，面色潮红，手足心热，口干欲饮，盗汗，小便黄少，舌质红乏津，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。治法养阴清热，润肺止咳。方药沙参麦冬汤加减。第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日*辨证论治⑥肺脾气虚证候久咳无力，痰稀白易咯，气短，低热起伏，面白少华，神疲乏力，自汗，纳差，口不渴，大便溏，易于感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细弱无力，指纹淡。治法补肺益气，健脾化痰。方药人参五味子汤加减。第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日*辨证论治（2）变证①心阳虚衰证候面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神委淡漠，右胁下出现癥块并渐增大，心悸动数，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹紫滞。治法温补心阳，救逆固脱。方药参附龙牡救逆汤加减。第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日*辨证论治②邪陷厥阴证候壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。治法清心开窍，平肝息风。方药羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日*【治疗】西医治疗（1）病因治疗：根据不同病原选择药物。抗生素使用原则①根据病原菌选择敏感药物；②早期治疗；③选用渗入下呼吸道浓度高的药物；④足量、足疗程；⑤重症宜联合用药，经静脉给药。第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日*细菌感染常用抗生素：青霉素类