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暨南大学第十七届学生代表登记
编号：
（代表编号由大会处填写）
（小一寸）
万国立男出生年月1994年5月
学院医学院系别临床医学专业应急医学
年级2014生源地靖远面貌团员
学生任职情况：
（曾任职）
（现任职）
校内住址真如1栋949
宿舍
手机
院系学生工作签名（院/系盖章）
暨南大学学生常务
二〇一四年九月二十八日
暨南大学第十七届学生代表提名表
提名代表资料
万国立男
学院/专业/年级医学院应急2014级生源地靖远
提名人
（签名）专业/年级（签名）专业/年级
李智应急医学2014级李霞应急医学2014
级
王力勇应急医学2014级林洁纯应急医学2014
级
苏嘉茵应急医学2014级黄思兰应急医学2014
级
陈洁应急医学2014级慧应急医学2014
史海亮应急医学2014级刘晓熿应急医学2014
级
林杏仪应急医学2014级
陈国骥应急医学2014级
刘友杰应急医学2014级
吴崇杰应急医学2014级
郑颂嘉应急医学2014级
李佩霞应急医学2014级
备注：1.提名人须为被提名人所在学院的全日制在读学生。
2.请确认本表中被提名学生代表的资料，在提名表中填写自己的
、专业、年级（代填）。
3.
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