2025年检验诊断学检验样本采集操作技能练习及答案解析.docxVIP

2025年检验诊断学检验样本采集操作技能练习及答案解析

一、静脉血样本采集操作练习及解析

练习1：患者张某，女，58岁，因“多饮多尿1周”就诊，医嘱开具空腹血糖、糖化血红蛋白、肝功能（含ALT、AST）检测。实习护士小李准备为其采集静脉血，操作步骤如下：①核对患者信息后，让患者取坐位，手臂下垂；②选择左手背静脉，扎止血带（未标记时间），嘱患者握拳；③75%乙醇消毒皮肤2次，待干30秒；④持一次性采血针穿刺，见回血后连接真空采血管（顺序为血常规管→生化管→凝血管）；⑤采集完成后，立即松止血带，嘱患者按压穿刺点3分钟；⑥将血常规管轻轻颠倒混匀8次，生化管颠倒混匀5次，凝血管颠倒混匀3次；⑦核对标本信息后送检。

问题：指出操作中存在的5处错误，并说明正确做法。

解析：

1.采血部位选择错误：手背静脉血流较慢，且穿刺后按压不易，易形成皮下淤血。应选择肘正中静脉或贵要静脉（血流丰富、管径粗、易于固定）。

2.止血带使用不规范：未标记扎止血带时间（应≤1分钟），长时间结扎（＞2分钟）可导致血液浓缩，影响ALT、AST等指标（如乳酸堆积、钾离子逸出）。

3.采血管顺序错误：真空采血管采集顺序应为“无菌管（血培养）→凝血管（蓝帽）→血清管（红/黄帽）→肝素管（绿帽）→EDTA管（紫帽）→血糖管（灰帽）”。本例中生化管（红/黄帽）应在血常规管（紫帽，EDTA抗凝）之前，避免EDTA污染影响生化结果。

4.混匀次数错误：血常规管（EDTA抗凝）需颠倒混匀8-10次，确保充分抗凝；生化管（无抗凝剂）无需颠倒，颠倒可能导致溶血；凝血管（枸橼酸钠抗凝）需颠倒混匀3-4次（过度混匀易破坏血小板）。

5.按压指导不足：患者为58岁女性，可能存在血管弹性下降，应嘱其用大鱼际垂直按压穿刺点（包括皮肤进针点和血管进针点），按压时间延长至5分钟（避免皮下血肿）。

练习2：某患者因“发热待查”需采集血培养标本，护士未更换针头直接将静脉血注入血培养瓶，导致培养结果为“表皮葡萄球菌阳性”。

问题：分析结果可能的误差原因及正确操作要点。

解析：

误差原因为皮肤消毒不彻底或操作污染。表皮葡萄球菌为皮肤正常菌群，若未严格消毒或采血时未更换针头（针头可能残留皮肤细菌），易导致假阳性。

正确操作要点：①严格皮肤消毒：75%乙醇擦拭30秒→碘酊（或碘伏）擦拭30秒→75%乙醇脱碘（或使用氯己定消毒），待干30秒以上；②成人采血量需10-20ml（每瓶5-10ml），儿童1-5ml；③需更换无菌针头后再注入培养瓶（避免针头上的皮肤细菌污染）；④厌氧瓶先注入（减少空气进入），需氧瓶后注入；⑤若患者已使用抗生素，应在下次用药前采集，或注明抗生素使用情况（必要时使用中和培养基）。

二、尿液样本采集操作练习及解析

练习3：患者王某，男，32岁，因“尿频尿急2天”就诊，医嘱“尿常规+尿培养”。护士指导患者留取标本时，患者自行留取了随机尿（未清洁外阴），标本在室温下放置4小时后送检，尿常规提示“白细胞（+），细菌（+++）”，尿培养结果为“大肠埃希菌10?CFU/ml”。

问题：分析结果的可靠性，并说明正确采集方法。

解析：

结果不可靠，原因包括：①未清洁外阴：男性尿道外口可能有皮肤细菌（如葡萄球菌）污染，导致尿中白细胞和细菌假阳性；②标本放置时间过长（＞2小时）：细菌增殖（大肠埃希菌每20分钟繁殖1次），白细胞破坏（溶解后释放酶类影响结果）；③尿培养菌落计数＜10?CFU/ml（通常≥10?为感染，10?-10?需结合临床），可能为污染或轻度感染。

正确采集方法：

1.尿常规：①清洁外阴（男性翻转包皮，用温水清洗尿道口及周围）；②留取中段尿（前段尿冲掉尿道细菌，留取5-10ml中段）；③2小时内送检（或4℃冷藏＜6小时）；④避免月经血、粪便污染（女性应避开经期，必要时导尿）。

2.尿培养：①严格无菌操作（消毒外阴后，用0.5%碘伏擦拭尿道口，待干）；②留取中段尿5-10ml于无菌容器；③立即送检（室温＜1小时，4℃＜2小时）；④若无法及时送检，可加入硼酸（1g/100ml尿）防腐；⑤导尿标本需在导尿后立即采集（避免导尿管表面细菌定植）。

三、粪便样本采集操作练习及解析

练习4：患者李某，女，45岁，因“反复黑便1周”就诊，医嘱“粪便隐血试验（免疫法）”。患者留取标本时，前3天食用了动物血制品，检测结果为“阳性”。

问题：分析结果的干扰因素及正确准备方法。

解析：

免疫法隐血试验（检测人血红蛋白）理论上不受动物血干扰（因抗体针对人血红蛋白），但患者若同时存在上消化道出血（血红蛋白被消化酶分解为小肽段），可能导致假阴性；若标本中混有大量动物血（含过氧化物酶），可能干扰化学法隐血试验