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心脏术后交接流程

目录

CATALOGUE

01

交接前准备

02

生命体征评估

03

治疗方案执行

04

团队沟通协调

05

后续护理计划

06

文档与质量控制

PART

01

交接前准备

患者信息核对

明确患者接受的手术类型（如冠状动脉搭桥、瓣膜置换等）及采用的麻醉方式（全麻或局部麻醉），为后续护理提供依据。

手术类型与麻醉方式

术前病史与用药记录

家属联系方式

核对患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保与手术记录一致，避免因信息错误导致交接失误。

详细记录患者术前合并症（如高血压、糖尿病）及长期用药情况（如抗凝药物），以便术后针对性管理。

核实患者紧急联系人的姓名及电话，确保突发情况时能及时沟通。

身份信息确认

手术报告总结

手术过程概述

列出术中出现的问题（如心律失常、低血压）及处理措施（药物干预、电复律），为术后监测提供重点方向。

术中并发症记录

特殊器械与植入物

术后医嘱执行情况

总结手术关键步骤（如血管吻合、体外循环时间）、术中出血量及输血情况，帮助交接人员掌握手术细节。

注明使用的特殊材料（如人工瓣膜、支架型号）及位置，便于术后影像学检查与长期随访。

记录术中已执行的医嘱（如抗生素使用、血管活性药物剂量），避免重复或遗漏治疗。

设备与环境检查

生命支持设备调试

确保心电监护仪、呼吸机、输液泵等设备功能正常，参数（心率、血氧、气道压力）校准无误。

急救药品与器械备齐

检查除颤仪、气管插管套装、急救药品（肾上腺素、阿托品）是否处于备用状态，覆盖可能出现的紧急需求。

病房环境安全评估

调整室温、湿度适宜，检查床栏固定、吸氧装置通畅性，排除跌倒、感染等风险因素。

感染控制措施落实

确认无菌敷料覆盖伤口，医疗废弃物分类存放，手消毒液配备齐全，降低交叉感染概率。

PART

02

生命体征评估

心率与血压监测

持续心电监护

术后需持续监测患者心率及节律变化，重点关注心律失常（如房颤、室性早搏等），并记录异常波形以便及时干预。

动态血压调控

根据患者术前基线血压设定目标范围，结合血管活性药物（如多巴胺、硝普钠）调整血压，避免术后高血压或低灌注风险。

容量状态评估

通过中心静脉压（CVP）及尿量监测，判断血容量是否充足，防止因容量不足导致的心率增快或低血压。

呼吸功能检查

定期检测动脉血气分析（如PaO₂、SpO₂），确保氧合功能稳定，必要时调整呼吸机参数或给予高流量氧疗。

氧合指数监测

通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏及呼吸频率，排查肺不张、胸腔积液等并发症，必要时行床旁胸片确认。

肺通气评估

检查气管插管位置及气囊压力，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染或气道阻塞。

气道管理

01

02

03

疼痛管理评估

多模式镇痛方案

结合阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），控制术后切口痛及内脏痛，减少单一药物副作用。

疼痛评分工具应用

对于开胸或开腹手术患者，可考虑肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，以降低全身用药需求并促进早期活动。

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，每2小时评估一次并调整镇痛策略。

神经阻滞技术

PART

03

治疗方案执行

药物应用规范

抗凝药物管理

术后需严格监测凝血功能，根据国际标准化比值（INR）调整华法林剂量，预防血栓形成或出血风险。同时需关注肝素或低分子肝素的过渡使用时机。

01

抗生素使用原则

遵循无菌操作规范，术后预防性抗生素应在规定时间内完成输注，避免耐药性产生。若存在感染迹象，需根据药敏结果及时调整用药方案。

镇痛与镇静策略

采用多模式镇痛方案，结合阿片类药物与非甾体抗炎药，控制疼痛评分在安全范围内，同时避免过度镇静影响呼吸功能恢复。

血管活性药物滴定

根据血流动力学监测数据（如血压、心排量）调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物剂量，维持器官灌注压稳定。

02

03

04

伤口护理要求

术后每日评估伤口渗液情况，使用无菌技术更换敷料，若出现渗血、渗液增多或异味需立即上报并采样培养。

无菌敷料更换标准

保持心包或纵隔引流管通畅，记录引流液性质（如血性、乳糜性）及引流量，若每小时超过规定阈值需紧急处理。

引流管维护

对于开胸手术患者，需每日检查胸骨稳定性，观察是否有钢丝移位或异常摩擦感，避免胸骨裂开并发症。

胸骨固定观察

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03

02

伤口周围皮肤每日消毒，避免污染源接触，对高风险患者（如糖尿病）加强血糖控制以促进愈合。

感染预防措施

04

液体管理策略

出入量精准记录

每小时统计尿量、引流量及静脉输入量，保持负平衡状态以减轻心脏负荷，避免容量过载引发肺水肿。

电解质动态监测

定期检测血钾、血钠水平，尤其关注利尿剂使用后低钾风险，及时补充电解质维持内环境稳定。

胶体与晶体液选择

根据患者胶体渗透压及血红蛋白值，合理搭配白蛋白、羟乙基淀粉或平衡