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急性心肌梗死临床早期症状辨识指南

急性心肌梗死，作为一种起病急骤、病情凶险的心血管急症，其致死致残率居高不下。能否在疾病早期识别症状并迅速采取干预措施，直接关系到患者的生命安危与预后质量。本指南旨在帮助公众，尤其是高危人群，了解并辨识急性心肌梗死的早期症状，为及时就医争取宝贵时间。

一、认识急性心肌梗死：时间就是心肌，时间就是生命

急性心肌梗死，俗称“心梗”，本质上是由于供应心脏血液的冠状动脉因粥样硬化斑块破裂、血栓形成等原因发生急性阻塞，导致心肌细胞因持续缺血缺氧而坏死。心肌细胞的坏死是不可逆的，因此，从症状出现到血管再通的时间越短，心肌细胞坏死的范围就越小，患者的生存率和生活质量就越能得到保障。早期症状的识别，是打通生命通道的第一步。

二、急性心肌梗死的早期症状辨识要点

急性心肌梗死的症状表现多样，并非所有患者都会出现教科书式的典型症状。了解其常见的早期信号，对于及时发现至关重要。

（一）典型症状：胸骨后压榨性疼痛或憋闷感

这是最为人熟知也最为常见的早期症状。患者通常会感到胸骨后（两乳头连线中点附近区域）出现一种难以忍受的压榨样、窒息样或紧缩样疼痛、憋闷感，有时也可表现为沉重感或烧灼感。这种不适感往往突然发生，可持续数分钟至数十分钟，甚至更长时间，且休息或含服硝酸甘油后不能有效缓解。疼痛或不适可向左肩、左臂内侧（可达无名指和小指）、颈部、下颌、咽部、牙齿、背部上方等部位放射。部分患者形容此症状如同“一块大石头压在胸口”或“胸口被紧紧箍住”。

（二）非典型症状：易被忽视的“隐形杀手”

除了典型的胸痛，急性心肌梗死还可能以一些非典型症状为首发表现，这些症状更容易被忽视或误诊，需特别警惕：

1.上腹部不适或疼痛：可表现为上腹胀痛、烧灼感、恶心、呕吐，易被误认为“胃病”。这种情况在下壁心肌梗死患者中相对多见。

2.颈部、下颌部、牙齿或咽喉部疼痛不适：可能表现为颈部发紧、下颌酸痛、牙痛（尤其是与运动相关的牙痛）或咽喉部堵塞感。

3.肩背部、腰部或左上肢疼痛：疼痛可局限于肩背部、腰部，或沿左臂内侧向下放射。

4.呼吸困难或气促：表现为不明原因的胸闷、气短、呼吸困难，活动后加重，休息时也不缓解，可能伴随大汗。

5.其他不典型表现：如突然出现的极度乏力、头晕、晕厥、心慌、出冷汗、面色苍白等，尤其是在活动或情绪激动后出现。

这些非典型症状在老年人、女性、糖尿病患者以及长期服用某些药物（如β受体阻滞剂）的人群中更为常见，需高度警惕。

三、高危人群的自我警醒

以下人群属于急性心肌梗死的高危人群，一旦出现上述任何疑似症状，应立即警惕并采取行动：

*有冠心病、心绞痛病史者；

*高血压、糖尿病、血脂异常（高胆固醇血症）患者；

*长期吸烟者；

*肥胖，尤其是腹型肥胖者；

*有早发心血管疾病家族史者（直系亲属男性在55岁前、女性在65岁前发生冠心病或脑卒中）；

*中老年人群，男性相对风险更高，但女性绝经后风险显著增加；

*长期精神压力大、作息不规律、缺乏运动者。

高危人群应充分了解自身风险，日常生活中注意监测身体变化，对任何新发的、不寻常的或与以往不同的不适症状保持高度敏感。

四、出现疑似症状怎么办？立即行动是关键

一旦出现上述任何疑似急性心肌梗死的症状，无论症状典型与否，都应立即采取以下措施：

1.立即停止一切活动：就地休息，保持镇静，避免紧张和焦虑，以减少心肌耗氧量。

2.舌下含服硝酸甘油：如果既往有冠心病病史，且医生已开具硝酸甘油，可立即舌下含服一片（注意查看有效期及用法）。若症状未缓解，在血压允许的情况下，可在5分钟后再次含服（具体请遵医嘱或药品说明书）。

3.立即拨打急救电话：这是最重要、最关键的一步！务必第一时间拨打当地的急救电话（如120），清晰说明自己的症状、所在位置和联系方式，等待专业医护人员的救援。切勿自行驾车或由家属驾车前往医院，以免途中发生意外，延误最佳救治时机。

4.保持通讯畅通：在等待救援期间，确保手机畅通，以便急救人员联系。

在等待救援的过程中，若患者出现意识丧失、呼吸心跳停止，身边有条件的人应立即进行心肺复苏（CPR）。

结语

急性心肌梗死的早期症状辨识，是一场与时间的赛跑。每一分每一秒的延误，都可能意味着心肌细胞的永久丧失和生命风险的增加。了解上述早期症状特点，特别是非典型症状，提高自我保健意识和警惕性，对于高危人群尤为重要。记住，当身体发出“求救信号”时，迅速识别、立即就医，是挽救生命、改善预后的唯一正确选择。