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妊娠期高血压疾病并发子痫前期的临床病例分析与管理探讨

一、病例摘要

患者女性，因停经XX周，发现血压升高XX天，头痛、视物模糊XX小时入院。既往体健，否认慢性高血压、糖尿病等病史。入院诊断为妊娠期高血压疾病，子痫前期（重度）。入院后经积极解痉、降压、镇静等治疗，严密监测母儿情况，适时终止妊娠，母儿预后良好。本病例旨在探讨妊娠期高血压疾病，特别是子痫前期的早期识别、规范诊疗流程及终止妊娠时机的选择，为临床实践提供参考。

二、病例介绍

（一）主诉与现病史

患者XXX，女，XX岁，因停经XX周，发现血压升高XX天，头痛、视物模糊XX小时于XXXX年XX月XX日入院。患者末次月经XXXX年XX月XX日，预产期XXXX年XX月XX日。孕期定期产检，孕早期血压正常（具体数值不详）。XX天前（孕XX周）于当地医院产检时测血压XX/XXmmHg，无自觉症状，尿常规提示蛋白（-），医生建议注意休息，未予特殊药物治疗，嘱其密切监测血压。患者未严格遵医嘱复查。XX小时前无明显诱因出现持续性头痛，以前额及双颞部为主，伴视物模糊，偶有恶心，无呕吐，无腹痛、阴道流血流液，自觉胎动正常。遂来我院急诊，测血压XX/XXmmHg，尿常规示蛋白（++）。急诊以妊娠期高血压疾病，子痫前期（重度）？收入院。

（二）既往史、个人史及家族史

既往体健，否认高血压、糖尿病、肾炎等慢性病史。否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史无特殊。G1P0。家族中其母有妊娠期高血压病史。

（三）入院体格检查

T:XX℃，P:XX次/分，R:XX次/分，BP:XX/XXmmHg（左侧卧位，休息10分钟后测量）。神志清楚，精神略萎靡。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率XX次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，宫高XXcm，腹围XXcm，胎心XX次/分，规律。双下肢水肿（++）。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规：WBCXX×10?/L，NXX%，HbXXg/L，PLTXX×10?/L。

尿常规：蛋白（++）。

肝肾功能：ALTXXU/L，ASTXXU/L，BUNXXmmol/L，CrXXμmol/L，尿酸XXμmol/L。

凝血功能：PT、APTT、FIB均在正常范围。

电解质：K?XXmmol/L，Na?XXmmol/L，Cl?XXmmol/L，Ca2?XXmmol/L。

胎心监护：NST反应型。

产科超声：单胎头位，双顶径XXcm，股骨长XXcm，羊水指数XXcm，胎盘功能Ⅱ级，未见明显异常。

三、诊治经过与病情变化

（一）初步诊断与评估

入院后根据患者病史、症状、体征及辅助检查，初步诊断为：1.妊娠期高血压疾病：子痫前期（重度，孕XX周，G1P0）。诊断依据：①妊娠XX周后出现血压升高（≥XX/XXmmHg）；②出现头痛、视物模糊等自觉症状；③尿蛋白（++）。同时完善了眼底检查，提示眼底小动脉痉挛，A:V=1:2，未见出血及渗出。

（二）治疗措施与病情监测

入院后立即予以左侧卧位休息，吸氧，记出入量，监测血压（每2小时一次）、胎心（每4小时一次），完善相关检查。治疗上遵循解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿的原则，并积极预防子痫发作，适时终止妊娠。

1.解痉治疗：首选硫酸镁。给予25%硫酸镁XXml加入5%葡萄糖注射液XXml中，静脉滴注，XX分钟内滴完，作为负荷剂量。随后以25%硫酸镁XXml加入5%葡萄糖注射液XXml中，静脉滴注，维持速度为每小时XXg，根据血压及尿量调整。用药期间严密监测膝腱反射、呼吸及尿量，备有10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。

2.降压治疗：在硫酸镁应用基础上，血压仍≥XX/XXmmHg时，予以降压药物。选用拉贝洛尔，初始剂量XXmg静脉推注，观察血压变化，必要时重复或改为静脉滴注维持，使血压控制在XX-XX/XX-XXmmHg之间，避免血压骤降。

3.镇静治疗：患者头痛明显，予以地西泮XXmg口服，以缓解症状，改善睡眠。

4.促胎肺成熟：因考虑近期可能终止妊娠，孕周未满XX周，给予地塞米松XXmg，肌肉注射，每XX小时一次，共XX次，以促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险。

（三）病情变化与处理调整

入院后经上述治疗，患者头痛症状逐渐缓解，视物模糊减轻。血压逐渐下降并趋于平稳，波动在XX-XX/XX-XXmmHg。复查尿常规蛋白（+）。入院后XX小时，患者出现不规律宫缩，强度较弱。监测血压、胎心均在正常范围。综合评估患者病情，子痫前期诊断明确，经积极治疗后症状改善，但孕周已近XX周，继续妊娠可能面临病情进展风险。

（四）终止妊娠

经多学科会诊（产科、新生儿科），并