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2025年急诊急救急性电解质紊乱试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“恶心、呕吐3天，意识模糊2小时”急诊就诊。既往有慢性肾功能不全病史（血肌酐320μmol/L）。急诊血气分析：pH7.28，HCO??16mmol/L；血生化：K?6.8mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?1.9mmol/L（离子钙1.0mmol/L）。心电图示QRS波增宽，T波高尖。此时最优先的紧急处理措施是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内）

B.静脉滴注50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U

C.口服降钾树脂

D.立即血液透析

答案：A

解析：高钾血症合并心电图异常（QRS增宽、T波高尖）提示心肌电活动不稳定，需立即使用钙剂稳定心肌细胞膜，防止室颤或心脏骤停。胰岛素+葡萄糖、降钾树脂及血液透析虽为降钾措施，但钙剂是首要的紧急处理（《2024年急性高钾血症急诊处理共识》）。

2.青年女性，因“反复呕吐1周”就诊，主诉全身乏力、腹胀。查体：腱反射减弱，肠鸣音1次/分。血生化：K?2.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?90mmol/L，HCO??32mmol/L。最可能合并的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：B

解析：反复呕吐导致胃酸（HCl）丢失，Cl?、H?减少，机体代偿性HCO??升高（代谢性碱中毒）。同时低钾血症（K?3.5mmol/L）可促进肾小管排H?增加，进一步加重碱中毒（细胞内K?外移，H?内移）。

3.老年患者因“肺部感染、意识障碍”收入ICU，血钠118mmol/L（3天内从135mmol/L下降至118mmol/L），血渗透压260mOsm/kg（尿渗透压350mOsm/kg），尿钠45mmol/L。最可能的诊断是：

A.低容量性低钠血症（缺钠性）

B.高容量性低钠血症（稀释性）

C.正常容量性低钠血症（SIADH）

D.脑性盐耗综合征（CSWS）

答案：C

解析：患者血钠快速下降（急性低钠），血渗透压降低（275mOsm/kg），尿渗透压血渗透压（100mOsm/kg），尿钠30mmol/L，且无容量不足表现（无脱水征），符合抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）诊断标准（《2024年低钠血症诊疗指南》）。

4.患者因“甲亢危象”急诊入院，查体：心率140次/分，律齐，烦躁不安。血生化：Ca2?3.8mmol/L（离子钙1.8mmol/L），P3?0.6mmol/L。最可能的发病机制是：

A.甲状旁腺激素（PTH）分泌过多

B.破骨细胞活性增强导致骨钙释放

C.维生素D中毒

D.肾小管重吸收钙增加

答案：B

解析：甲亢时甲状腺激素（TH）直接刺激破骨细胞活性，促进骨吸收，导致高钙血症；同时TH抑制成骨细胞，骨形成减少，进一步加重钙释放。PTH水平通常正常或降低（高钙抑制PTH分泌），与原发性甲旁亢鉴别（PTH升高）。

5.新生儿出生后24小时出现手足搐搦，查体：Chvostek征（+），Trousseau征（+）。母亲孕期有“小腿抽筋”病史。最可能的实验室检查结果是：

A.血Ca2?1.7mmol/L，血P3?2.5mmol/L，PTH降低

B.血Ca2?1.7mmol/L，血P3?1.0mmol/L，PTH升高

C.血Ca2?2.2mmol/L，血P3?1.5mmol/L，PTH正常

D.血Ca2?2.5mmol/L，血P3?0.8mmol/L，PTH升高

答案：A

解析：新生儿低钙血症常见于母亲孕期缺钙（导致胎儿甲状旁腺发育不成熟），或出生后甲状旁腺功能暂时抑制（胎盘转运钙中断）。低钙时PTH应代偿性升高，但若甲状旁腺功能未成熟，PTH分泌不足，故血Ca2?降低，血磷升高（PTH抑制肾小管重吸收磷，PTH不足则磷潴留）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.下列哪些情况可导致假性高钾血症？

A.采血时止血带绑扎时间过长（2分钟）

B.标本离心前放置时间超过2小时（未分离血清）

C.血小板计数1000×10?/L（血小板增多症）

D.红细胞增多症（HCT60%）

答案：ABCD

解析：假性高钾血症指实验室检测血钾升高，但实际体内血钾正常，常见原因包括：①采血操作不当（止血带绑扎过久导致局部组织缺氧，细胞内钾外移）；②标本处理延迟（细胞代谢释放钾）；③高细胞成分血症（血小