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2025年急诊科西医考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，伴恶心、大汗。查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者持续胸痛＞30分钟，伴低血压（休克表现）、肺淤血（双肺湿啰音提示左心衰竭），心电图ST段弓背向上抬高符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）特征。不稳定型心绞痛胸痛一般＜30分钟且无ST段抬高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高；主动脉夹层多为撕裂样剧痛，血压常升高，两侧上肢血压差＞20mmHg。

2.女性，28岁，进食海鲜后突发全身皮疹、瘙痒，伴喉鸣、呼吸困难10分钟。查体：R30次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，BP70/40mmHg。首要的急救措施是：

A.静脉注射地塞米松10mg

B.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）

C.面罩高流量吸氧（10L/min）

D.静脉输注生理盐水500ml快速扩容

答案：B

解析：患者为过敏性休克（皮疹、喉鸣、低血压、呼吸困难），肾上腺素是一线抢救药物，可快速缓解支气管痉挛、提升血压。吸氧和扩容需同步进行，但肾上腺素是首要措施；激素起效较慢，不可作为首选。

3.男性，45岁，高处坠落致左季肋部着地，伤后3小时诉左上腹疼痛，伴口渴、心悸。查体：P120次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。最可能的损伤器官是：

A.脾脏

B.肝脏

C.胰腺

D.左肾

答案：A

解析：左季肋部外伤后出现失血性休克表现（口渴、心悸、血压下降），结合移动性浊音阳性（腹腔内出血），首先考虑脾脏破裂（左季肋区对应脾的解剖位置）。肝脏破裂多位于右季肋区；胰腺损伤以腹膜后症状为主，早期休克不明显；肾损伤以血尿为特征。

4.患者女性，75岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。动脉血气分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

答案：A

解析：患者有COPD病史，慢性高碳酸血症基础上急性加重，pH＜7.35（失代偿），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HCO??代偿性升高（但未超过慢性呼吸性酸中毒代偿上限，预计HCO??=24+0.4×(PaCO?-40)±3=24+0.4×35±3=38±3，实际30mmol/L未超过，故为单纯呼吸性酸中毒失代偿）。

5.关于急性有机磷农药中毒的治疗，下列哪项错误？

A.洗胃应在中毒后6小时内进行，但超过6小时仍需洗胃

B.阿托品用量应达到“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快）

C.解磷定应早期、足量、重复使用，对乐果中毒效果最佳

D.重度中毒患者需监测胆碱酯酶活性

答案：C

解析：解磷定对甲拌磷、对硫磷疗效较好，对乐果、马拉硫磷疗效差（因乐果代谢产物氧乐果与胆碱酯酶结合更牢固，难以复活）。其余选项均正确。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.心肺复苏（CPR）时，关于胸外按压的操作，正确的是：

A.按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点）

B.按压深度成人为5-6cm，儿童为5cm，婴儿为4cm

C.按压频率100-120次/分

D.按压与通气比为30:2（单或双施救者）

答案：ABCD

解析：2023年AHA指南推荐，胸外按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度成人5-6cm，儿童5cm，婴儿4cm；频率100-120次/分；无论单/双施救者，成人按压-通气比均为30:2（婴儿和儿童为15:2，双人施救时）。

2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：

A.咳粉红色泡沫痰

B.端坐呼吸

C.双肺满布湿啰音及哮鸣音

D.颈静脉怒张

答案：ABC

解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音（严重时满布）；颈静脉怒张为右心衰竭或全心衰竭表现。

3.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的是：

A.首先