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2025年急诊抢救实际演练考核及答案解析

2025年5月15日，某市三级甲等医院急诊科开展“多学科协作下复杂创伤患者急救能力”实战演练。本次演练以“120送诊车祸致多发伤患者”为背景，模拟患者从到达急诊科至转入手术室前的全流程急救，重点考核急诊团队快速评估、多器官功能支持、多学科协作及并发症处理能力。以下为演练全程记录、评分标准及答案解析。

一、演练场景及全程记录

时间线：14:00（患者到达急诊科）-14:45（转入手术室）

患者信息：男性，32岁，车祸致全身多处撞击伤30分钟，120途中持续吸氧，未行其他处理。

主诉：意识模糊，呼吸困难，左上腹及右大腿剧痛。

初始生命体征：BP70/40mmHg（右上肢），HR135次/分（弱，律齐），R35次/分（浅快，三凹征阳性），SpO?85%（面罩吸氧5L/min），GCS评分9分（E2V3M4），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。右大腿可见15cm不规则裂伤，活动性出血；左上腹压痛（++），肌紧张（+），肝浊音界存在；右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；四肢末梢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒。

急救流程记录：

14:00-14:02（分诊阶段）：

-分诊护士1分钟内完成初级评估（AVPU评分：对疼痛有反应），标记红色预警，开通绿色通道，呼叫二线医生及创伤团队（外科、麻醉科、影像科）。

-护士立即建立2条上肢静脉通路（20G留置针），采集血常规、凝血功能、血型+交叉配血标本，连接心电监护。

14:02-14:05（初级评估与干预）：

-急诊医生行ABCDE评估：

A（气道）：无明显梗阻，患者能发出呻吟，但舌后坠风险高，予口咽通气管辅助。

B（呼吸）：右侧胸廓饱满、呼吸音消失，考虑张力性气胸，立即予14G静脉留置针在右侧锁骨中线第2肋间穿刺，抽出大量气体，SpO?升至92%，呼吸困难缓解。

C（循环）：血压70/40mmHg，HR135次/分，右大腿活动性出血，予无菌纱布加压包扎（出血减缓）；快速输入乳酸林格液1000ml（30分钟内），同时准备输注O型Rh阳性悬浮红细胞2U（无同型血时紧急使用）。

D（残疾）：GCS评分9分，双侧瞳孔等大，无明显颅内压增高表现（无剧烈呕吐、瞳孔不等大），暂不立即使用甘露醇。

E（暴露）：褪去患者衣物，检查全身未见其他开放性伤口，注意保暖（覆盖保温毯）。

14:05-14:15（高级评估与协作）：

-外科医生会诊：左上腹压痛、肌紧张，考虑肝脾破裂可能，床旁超声提示脾周液性暗区（约5cm），腹腔积血；右大腿裂伤深达肌层，未伤及大血管（多普勒超声确认足背动脉搏动可及）。

-麻醉科医生评估：患者休克状态，气道保护能力弱，建议紧急气管插管（经口明视插管，3号喉镜片，7.0号气管导管，确认双肺呼吸音对称后固定）。

-影像科医生床旁行胸部X线：右侧气胸（压缩约60%），可见皮下气肿；骨盆正位片未见骨折。

14:15-14:30（复苏与决策）：

-液体复苏后血压升至85/50mmHg，HR120次/分，仍需继续扩容，予羟乙基淀粉500ml静滴（晶胶比2:1）。

-输血科送达同型红细胞2U、血浆400ml，开始输注（输血前双人核对）。

-神经外科会诊：GCS评分未进一步下降（仍9分），头颅CT未见颅内出血（床旁移动CT检查），暂不手术，密切观察。

14:30-14:45（转运准备）：

-患者血压90/55mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），HR110次/分，SpO?98%（机械通气，潮气量6ml/kg，PEEP5cmH?O），右大腿伤口已加压包扎，张力性气胸处放置胸腔闭式引流管（28F，水封瓶波动良好）。

-创伤团队讨论后决定：优先处理腹腔内出血（脾破裂可能性大），立即送手术室行剖腹探查+脾切除术；右大腿裂伤待生命体征稳定后二期清创缝合。

-护士完善抢救记录：详细记录各时间节点生命体征、用药（去甲肾上腺素剂量、液体入量2100ml、输血量600ml）、操作（胸腔穿刺、气管插管、胸腔闭式引流）及患者反应。

二、考核评分标准（总分100分）

本次考核由5名急诊专家、3名外科专家及2名护理专家组成评审组，从“快速评估与分诊”“关键干预时效性”“多学科协作有效性”“并发症预防”“文书记录完整性”5个维度评分。

|考核项目|评分要点|分值|扣分记录（示例）