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鼻饲护理技术操作流程与考核标准

一、鼻饲护理技术操作流程

（一）术前准备阶段（10分钟）

评估与沟通

评估患者：意识状态、吞咽功能、鼻腔通畅度（有无鼻中隔偏曲、炎症）、有无食管梗阻/出血史，确认鼻饲适应证（如昏迷、吞咽困难）；

沟通告知：向患者/家属解释鼻饲目的、操作流程、配合要点（如置管时吞咽动作）及可能不适，签署知情同意书。

物品准备

核心用品：14-16号硅胶鼻饲管、50ml注射器、无菌生理盐水、鼻饲液（温度38-40℃，遵医嘱配置）；

辅助用品：治疗盘、无菌纱布、胶布、听诊器、手电筒、弯盘、卫生纸、固定用弹力带（可选）；

应急用品：吸痰管、吸引器（防置管时呛咳误吸）。

环境与体位准备

环境：整洁通风，关闭门窗（防患者受凉），遮挡隐私；

体位：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），无法坐起者取右侧卧位，头偏向一侧，垫治疗巾于颌下。

（二）核心操作阶段（15分钟）

鼻饲管准备与置管

测量长度：从鼻尖→耳垂→剑突，或发际→剑突，记录长度（成人约45-55cm）；

润滑导管：用无菌生理盐水润滑鼻饲管前端15-20cm（避免用石蜡油，防脂溶性维生素吸收障碍）；

插入导管：一手持导管前端，从一侧鼻腔缓慢插入，至咽喉部（约15cm处）时，嘱患者做吞咽动作（昏迷者用无菌纱布托住下颌，轻抬头部使下颌靠近胸骨），顺势将导管插入至预设长度；

确认位置：①抽液法：用注射器抽取胃液（pH≤4，呈酸性）；②听诊法：注射器注入10-20ml空气，听诊器置于胃部，闻及气过水声；③观色法：观察抽取液体颜色（胃液为淡黄色或草绿色，避免误插入气管），三种方法联合确认，严禁仅用听诊法。

固定与喂食

固定导管：用胶布“Y”型固定于鼻翼，再用胶布固定于面颊部（避免牵拉），标注置管日期与长度；

喂食前准备：抽取30ml无菌生理盐水，缓慢注入鼻饲管（冲洗导管，确认通畅）；

鼻饲喂食：用50ml注射器抽取鼻饲液，连接鼻饲管后缓慢推注（速度≤10ml/min，避免过快引起腹胀），或用输液器滴注（滴速80-100滴/分），每次鼻饲量≤200ml，间隔时间≥2小时；

喂食后冲洗：鼻饲结束后，用20-30ml无菌生理盐水冲洗导管（防食物残留堵塞），关闭鼻饲管末端（用盖帽或折叠后用胶布固定）。

（三）术后处理阶段（5分钟）

患者护理

体位维持：鼻饲后保持半坐卧位30-60分钟（防反流误吸），不可立即平卧；

口腔护理：用温水擦拭口腔（昏迷者用无菌棉球擦拭），每日2-3次（防口腔感染）；

皮肤护理：清洁鼻翼周围皮肤，更换胶布（若潮湿或污染），观察鼻腔黏膜有无红肿、破损。

物品处置与记录

物品处理：注射器、鼻饲管（一次性）使用后按医疗垃圾处理，可重复用品（如治疗盘）清洁消毒；

护理记录：记录鼻饲液种类、量、时间，患者有无腹胀、腹泻、反流等不适，导管固定情况。

二、鼻饲护理技术考核标准

（一）考核基本信息

考核对象：临床护士、护理实习生、养老护理员

考核时长：30分钟（准备10分钟、操作15分钟、术后处理5分钟）

满分分值：100分，60分合格，85分及以上为优秀

核心考核重点：导管位置确认准确性、喂食规范度、并发症防控、患者舒适与安全保障

（二）详细评分细则（总分100分）

考核维度

考核要点

分值

评分标准

扣分说明

一、术前准备（20分）

1.患者评估与沟通

7分

①评估意识、吞咽功能、鼻腔情况（3分）；②告知目的、流程，签署知情同意（4分）

漏1项评估扣1分，未沟通/签署同意书扣4分

2.物品准备

7分

①核心用品齐全（鼻饲管、注射器、鼻饲液等，4分）；②应急用品备齐（吸痰管、吸引器，3分）

缺1项核心用品扣1分，无应急用品扣3分

3.环境与体位

6分

①环境整洁、隐私保护（3分）；②体位正确（半坐卧位或右侧卧位，3分）

未保护隐私扣2分，体位错误扣3分

二、核心操作（45分）

1.鼻饲管置管

15分

①长度测量准确（2分）；②导管润滑规范（2分）；③插入动作轻柔，无黏膜损伤（5分）；④三种方法确认位置（6分，缺1种扣2分）

长度错误扣2分，插入粗暴扣3分，位置确认方法不足扣2-6分

2.导管固定

8分

①“Y”型胶布固定于鼻翼（4分）；②面颊部二次固定，标注日期长度（4分）

固定不牢扣3分，未标注信息扣2分

3.鼻饲喂食

17分

①喂食前冲洗导管（3分）；②鼻饲液温度适宜（38-40℃，3分）；③量与速度规范（≤200ml，≤10ml/min，5分）；④喂食后冲洗导管（3分）；⑤导管末端关闭（3分）

温度不当扣3