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手术室感染控制措施及临床执行规范

手术室是医院感染防控的核心区域，其感染控制直接影响手术患者预后（如切口感染、器官腔隙感染等）。结合《医院感染管理规范》及临床实践，以下从“人员-环境-器械-操作-监测”五大维度，系统梳理手术室感染控制措施，明确执行标准与常见问题应对方案。

一、人员感染控制（源头防控，降低携带传播风险）

（一）手术人员管理（医生、护士、麻醉师等）

术前准备规范

手卫生：严格执行“外科手消毒”流程（七步洗手法基础上，增加手消毒剂揉搓步骤），具体操作：①流动水冲洗双手至肘部（水温38℃以下，避免刺激皮肤）；②取无菌皂液揉搓双手、前臂、上臂下1/3（每部位揉搓≥15秒，确保无死角）；③流动水冲净皂液，无菌毛巾擦干；④取外科手消毒剂，从指尖到上臂下1/3螺旋式揉搓，直至干燥（全程约3-5分钟，不可中途中断）。

着装要求：①更换手术室专用衣裤、拖鞋（拖鞋每日清洁消毒，污染后立即更换）；②戴无菌手术帽（覆盖全部头发及耳周皮肤，不外露）、医用外科口罩（口罩系带松紧适宜，覆盖口鼻，按压鼻夹贴合鼻梁）；③穿无菌手术衣、戴无菌手套（手术衣打开后4小时内使用，手套破损或污染后立即更换，补穿新手术衣）。

术中行为控制

手术人员不可随意离开手术间（如需离开，需脱去无菌手术衣、手套，返回后重新进行外科手消毒并更换无菌装备）；

避免在手术区域上方讲话、咳嗽、打喷嚏（若需咳嗽，需用肘部遮挡口鼻，远离无菌区，术后更换口罩）；

手术人员手臂不可跨越无菌区（如传递器械时从无菌区侧面传递，不可从患者头部或切口上方传递）。

（二）患者管理（减少自身感染源，提升抵抗力）

术前评估与准备

术前1天评估患者感染风险（如是否合并糖尿病、营养不良、皮肤感染，糖尿病患者术前需将血糖控制在8.3mmol/L以下，降低切口感染风险）；

术前皮肤准备：①手术前1天患者沐浴（使用含氯己定的沐浴液，重点清洁手术区域皮肤）；②手术当日术前，用2%氯己定醇溶液对手术区域进行消毒（以切口为中心，螺旋式向外消毒，消毒范围超过手术切口周围15cm，待消毒剂自然干燥后铺无菌手术单，不可用无菌纱布擦拭）。

术中防护

对开放性伤口或腔隙手术（如胃肠道手术），使用切口保护套（防止胃肠道内容物污染切口）；

术中输血、输液需严格执行“三查八对”，使用一次性输血器、输液器，避免血液传播感染（如乙肝、丙肝、艾滋病）；

术后立即覆盖手术切口（用无菌纱布或敷贴，若切口有渗液，使用吸收性好的无菌敷料，24小时内观察切口情况，无渗液可更换1次）。

（三）外来人员管理（限制流动，减少交叉感染）

非手术相关人员（如家属、参观人员）禁止进入手术室；确需进入的参观人员，需经医院感染管理科批准，更换手术室专用衣裤、拖鞋，戴口罩、帽子，且参观人数≤2人/手术间，不可靠近手术无菌区（与手术切口距离≥30cm）。

手术间内人员数量控制（成人手术间人员≤8人，小儿手术间≤6人），避免人员过多导致空气流动紊乱，增加污染风险。

二、手术环境感染控制（分区管理，保持无菌/清洁状态）

（一）手术室分区及消毒标准

手术室按洁净程度分为洁净手术间（用于器官移植、心脏手术等Ⅰ类手术）、准洁净手术间（用于普通外科Ⅱ、Ⅲ类手术）、污染手术间（用于感染性手术，如阑尾炎穿孔手术），不同区域消毒标准不同：

区域类型

空气净化标准

物体表面消毒

清洁频率

洁净手术间

空气浮游菌≤10cfu/m3，沉降菌≤3cfu/皿

用500mg/L含氯消毒液擦拭（手术台、器械台、麻醉机等），消毒后用无菌纱布擦干

术前1小时开启空气净化系统，术后立即清洁消毒，每周进行1次彻底清洁（包括天花板、灯具、通风口）

准洁净手术间

空气浮游菌≤200cfu/m3，沉降菌≤10cfu/皿

同洁净手术间，重点消毒高频接触表面（如门把手、开关）

术前30分钟开启空气净化系统，术后清洁消毒，每2周彻底清洁1次

污染手术间

无空气净化要求，术后需加强通风

用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面用消毒液拖拭（拖布专用，不可与其他区域混用）

术后立即进行终末消毒（关闭门窗，用紫外线照射30分钟，或用过氧化氢喷雾消毒），每日清洁2次

（二）特殊环境控制

温度与湿度：洁净手术间温度控制在22-25℃，湿度40%-60%（温度过高易导致手术人员出汗，污染无菌区；湿度过低易产生静电，吸附灰尘）；

空气流动：洁净手术间采用层流通风（空气从天花板垂直向下流动，从回风口排出），避免空气横向流动；手术过程中不可随意开启手术间门（开门次数≤3次/小时，每次开门时间≤30秒），防止外部污染空气进入；

废物处理：手术过程中产生的医疗废物（如污染纱布、