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公立医院绩效考核自评报告

一、引言

本年度，在国家及地方卫生健康行政部门的正确领导下，我院严格遵循公立医院绩效考核相关政策要求，以“三个转变、三个提高”为核心目标，将绩效考核作为提升医院管理水平、医疗服务质量和运行效率的重要抓手。为全面、客观、准确评估我院年度工作成效，查找不足，明确方向，特组织开展本次绩效考核自评工作。自评工作坚持实事求是、客观公正、突出重点、注重实效的原则，通过数据核查、部门座谈、资料查阅等多种方式，对医院在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等关键维度进行了全面梳理与评估。现将自评情况报告如下。

二、主要成效与亮点

（一）医疗质量与安全持续提升

医疗质量是医院发展的生命线。我院始终将医疗质量与患者安全放在首位，通过一系列举措取得了显著成效。

1.核心制度有效落实：严格执行医疗质量安全核心制度，加强三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度的督查与落实，确保医疗行为的规范性和安全性。本年度，医疗纠纷数量较上年有所下降，重大医疗差错事故发生率为零。

2.医疗技术水平稳步提高：积极推动临床技术创新与应用，鼓励开展新技术、新项目，多项技术项目达到区域先进水平。重点专科建设取得进展，专科影响力逐步增强，门急诊及住院患者疑难重症占比稳步提升。

3.合理用药得到加强：深入推进临床合理用药管理，加强处方点评与干预，抗菌药物使用强度、门诊患者平均处方金额等指标持续优化，药品收入占比控制在合理范围。

4.院感防控常抓不懈：完善院感管理组织体系，加强重点部门、重点环节的感染监测与控制，多重耐药菌管理规范有序，院感暴发事件得到有效预防和控制。

（二）运营效率与管理效能稳步向好

面对复杂的经济运行环境，我院积极探索精细化管理路径，努力提升资源配置效率和运营效益。

1.资源利用效率提升：优化门诊布局，推行预约诊疗，缩短患者等候时间，门诊和住院人次均保持平稳增长。病床使用率、出院者平均住院日等指标控制在合理区间，医疗资源得到有效利用。

2.成本管控初见成效：加强全面预算管理，严格控制各项支出，推进节能降耗。百元医疗收入消耗的卫生材料费用持续下降，运营成本得到有效控制。

3.医保管理规范有序：严格执行医保政策，加强医保基金使用监管，规范医疗服务行为，医保违规行为显著减少，医保支付率和结算效率稳步提升。

（三）人才队伍与学科建设扎实推进

人才是医院持续发展的核心动力，学科是医院核心竞争力的重要体现。

1.人才引育并重：积极引进高层次人才和紧缺专业人才，完善内部培养机制，加强中青年骨干医师培养，选派优秀医务人员外出进修学习，人才梯队结构逐步优化。

2.学科建设持续加强：以重点专科建设为引领，完善学科规划，加大科研投入，鼓励开展临床研究和学术交流。本年度，申报各级各类科研项目数较上年有所增加，发表学术论文质量和数量均有提升。

3.教学工作规范开展：认真履行教学医院职责，加强临床教学管理，提升师资队伍水平，圆满完成各项教学任务，医学生和进修医师培养质量得到保障。

（四）就医体验与患者满意度不断改善

坚持以患者为中心，持续改善医疗服务，努力提升患者就医体验。

1.服务流程持续优化：推行“一站式”服务、多学科协作（MDT）等模式，优化就医流程，减少患者跑腿次数。加强信息化建设，推广电子病历、自助服务设备等，提升就医便捷度。

2.人文关怀日益凸显：加强医患沟通培训，规范服务用语，改善服务态度。开展志愿者服务，关注特殊患者群体需求，努力营造温馨、便捷、有温度的就医环境。

3.患者满意度稳步提升：通过第三方评价和自行调查相结合的方式，定期开展患者满意度调查，针对反馈问题及时整改。本年度，患者总体满意度较上年有所提升，社会美誉度逐步提高。

三、存在的主要问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，对照国家对公立医院绩效考核的高标准、严要求，以及人民群众日益增长的医疗服务需求，我院工作中仍存在一些薄弱环节和亟待改进的问题：

1.部分专科能力建设仍需加强：虽然重点专科取得一定发展，但部分专科的核心竞争力不强，区域影响力有待进一步提升，难以完全满足人民群众对高水平医疗服务的需求。

2.运营管理精细化程度有待提升：成本管控的深度和广度仍需拓展，预算管理的刚性约束和执行力度有待加强，部分科室的运营效率和成本效益意识有待提高。

3.科研创新转化能力尚显不足：科研投入相对不足，高层次科研项目和成果较少，临床科研与临床实践结合不够紧密，科研成果转化应用能力有待提升。

4.信息化支撑能力需进一步强化：医院信息化建设虽有进展，但在数据互联互通、信息共享、智能化应用等方面仍存在短板，未能充分发挥信息技术对医疗服务、管理决策的支撑作用。

5.医务人员职业获得感有待增强：部分医务人员工作负荷较重，薪酬